C. E. R. S. COLEGIO ROSITA SÁNCHEZ RÍO ÉUFRATES 138, MAIPÚ RBD 9955-4 CONVIVENCIA ESCOLAR N° CASO FICHA DE DERIVACIÓN A: Conviv Escolar PIE Inspectoría Dirección UTP Orientación Fecha INFORMACIÓN DEL ALUMNO(A) Nombre Curso Enviado por Motivo de la derivación ¿Ha estado involucrado en situaciones anteriores? SI NO ¿Qué tipo de situación? Comportamiento habitual Acciones realizadas para controlar situación RECEPCIÓN DE DERIVACIÓN NOMBRE FUNCIÓN FECHA HORA www.rositasanchez.cl ____________________________ FIRMA Nombre y Firma Fono: 2 535 6024 e-mail:colegio@rositasanchez.cl
