Subido por jucauc02

Ficha Derivacion

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C. E. R. S.
COLEGIO ROSITA SÁNCHEZ
RÍO ÉUFRATES 138, MAIPÚ
RBD 9955-4
CONVIVENCIA ESCOLAR
N° CASO
FICHA DE DERIVACIÓN A:
Conviv Escolar
PIE
Inspectoría
Dirección
UTP
Orientación
Fecha
INFORMACIÓN DEL ALUMNO(A)
Nombre
Curso
Enviado por
Motivo de la derivación
¿Ha estado involucrado
en situaciones anteriores?
SI
NO
¿Qué tipo de
situación?
Comportamiento habitual
Acciones realizadas para
controlar situación
RECEPCIÓN DE DERIVACIÓN
NOMBRE
FUNCIÓN
FECHA
HORA
www.rositasanchez.cl
____________________________
FIRMA
Nombre y Firma
Fono: 2 535 6024
e-mail:colegio@rositasanchez.cl
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