Subido por Paola González

Evaluación Funcional Visual: Formulario Detallado

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EVALUACIÓN FUNCIONAL VISUAL
Nombre:
Edad:
Género:
F
M
Teléfono:
Dirección:
Diagnóstico:
Ocupación:
Encargado:
1. Información sobre anteojos, lentes de contacto, bifocales, condiciones de los anteojos:
___________________________________________________________________________________________
2. Información médica y educativa relevante:
___________________________________________________________________________________________
3. Información de la familia, el usuario y otros profesionales sobre sobre áreas de dificultad y preferencia del
usuario
4. Apariencia de los ojos (ej. los ojos deben estar alineados entre los tres y seis meses)
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
ASPECTOS POR EVALUAR
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO
R/
OBSERVACIONES
Reflejos
Respuesta de la pupila
Se cierra la pupila ante la luz
Se abre la pupila ante la
ausencia de luz
Respuestas de Párpados
Al sonido de la campana
A la luz brillante
A golpecitos en el área
supraorbital de ambos ojos y
al puente de la nariz
A la mano abierta repentina
presentada de frente
Presenta movimiento natural
de párpados
Respuestas de Ójos de
muñeca (reflejo vestibuloocular)
Los ojos se mueven con el
movimiento de la cabeza
Los ojos se mueven
independientemente de la
cabeza
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
ASPECTOS POR EVALUAR
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO
R/
OBSERVACIONES
Recepción y Percepción del Estímulo Visual
Percepción de luz
Reacciona la presencia
directa de luz blanca o de
color
Proyección de luz
Se vuelve en dirección a la
fuente de luz
Percepción de sombra y
forma
Percibe la sombra y la silueta
general de una forma
Detección de movimiento
Detecta el movimiento de un
objeto dentro de su campo
visual
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
Aspectos por Evaluar
Recurso visual
Campo
Visual
Distancia
Tamaño
Contraste
Tiempo
R/
Observaciones
Conductas Oculo-motoras
Fijación visual
Fija su mirada en un objeto
quieto
Fija su mirada en un objeto en
movimiento
Fija su mirada en una cara
Fija su mirada en patrones
blancos y negros
Fija su mirada en dibujos
simples
Fija su mirada en dibujos
complejos
Convergencia y Divergencia
Fija su vista en un objeto que
se le acerca (Convergencia)
Fija su vista en un objeto que
se aleja (Divergencia)
Seguimiento visual
Sigue objetos colgantes en
movimiento (movimiento de
péndulo)
Sigue objetos en movimiento
horizontal de derecha a
izquierda
Sigue objetos en movimiento
horizontal de izquierda a
derecha
Sigue objetos en movimiento
vertical de arriba hacia abajo
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
ASPECTOS POR EVALUAR
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO
R/
OBSERVACIONES
Sigue objetos en movimiento
vertical de abajo hacia arriba
Sigue objetos en movimiento
diagonal
Sigue objetos en movimiento
circular
Sigue con su mirada a una
persona en movimiento
Sigue con su mirada a una
persona que se acerca de
frente
Sigue con su mirada una a
persona que se aleja de frente
Sigue con su mirada a una
persona que camina en
semicírculo
Cambio de mirada
Cambia su mirada de un
objeto a otro frente a él
Cambia su mirada de un
objeto a otro que tiene en sus
manos
Cambia su mirada entre dos
personas frente a él
Dirige su mirada a un objeto
que tiene en su mano
La fuente de una voz familiar
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
ASPECTOS POR EVALUAR
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO
R/
OBSERVACIONES
Barrido visual (scanning)
Examina sistemáticamente un
área conocida
Examina sistemáticamente
tres objetos o dibujos que se
le presentan
Examina sistemáticamente un
grupo de personas que están
frente a él
Coordinación viso-motora
Dirige sus manos a un objeto
fijo (dentro de su campo
visual)
Dirige sus manso a un objeto
en movimiento (dentro de su
campo visual)
Dirige sus manos a un rostro
cercano
Explora y manipula objetos
Transfiere un objeto de una
mano a la otra
Transfiere un objeto de un
lugar a otro
Coloca un objeto en un
recipiente ó en otro lugar
designado
Hace una torre
Abre
Cierra
Inserta
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de Costa Rica, Costa Rica.
Destrezas Visuales Cognitivas
Exploración Visual
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE TIEMPO R/
OBSERVACIONES
Acerca un objeto a sus ojos
Explora objetos moviéndolos frente a sus
ojos
Explora objetos moviéndolos en
dirección a su campo visual periférico
Reconocimiento
Reconoce objetos concretos simples
Reconoce objetos simples en láminas
Reconoce rostros familiares
Reconoce su imagen en el espejo
Interpretación
Utiliza adecuadamente objetos que
percibe en su ambiente inmediato
Relaciona objetos con actividades
específicas
Reconoce objetos de uso diario
Imitación
Imita movimientos
Imita posiciones
Identificación
Identifica personas conocidas
Identifica objetos comunes
Identifica lugares conocidos
Identifica dibujos
Identifica palabras
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Pareo
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO R/
OBSERVACIONES
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE
TIEMPO R/
OBSERVACIONES
Parea dos objetos iguales
Parea dos dibujos iguales
Parea objeto con dibujo
Parea dos objetos por uso (ej. Cepillo de
dientes con pasta dental)
Parea dibujo con palabra
Clasificación
Clasifica objeto, dibujos o palabras en
grupos de acuerdo a su función (ej. para
comer, para vestirse)
Secuencia visual
Reproduce un collar de cuentas de
diferentes tamaños, colores y formas
Coloca una secuencia de dibujos
siguiendo una historia
Destrezas Visuales Perceptuales
Discriminación
Discrimina objetos de uso diario
En una línea de dos objetos discrimina el
que se le pide
En una línea de tres objetos busca el
que se le pide
Distingue el césped de la acera cuando
va caminando
Cierre Visual
Identifica objetos favoritos cuando sólo
una parte es visible
Identifica palabra u otro símbolo cuando
sólo una parte es visible
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
Figura fondo
RECURSO
VISUAL
CAMPO
VISUAL
DISTANCIA
TAMAÑO
CONTRASTE TIEMPO R/
OBSERVACIONES
Localiza objetos favoritos cuando están
colocados con otros objetos sobre un
fondo ocupado
Reconoce un dibujo dentro de un dibujo
más grande
Memoria visual
Después de ver un objeto, puede
localizar ese mismo objeto entre otros
objetos
Constancia de objeto
Cuando se le pide que encuentre una
forma específica o un objeto entre otros
objetos, los identifica sin importar el
tamaño o la orientación física
Relación de las partes al todo
Nombra las partes de un todo
Coloca la parte que le hace falta a un
objeto para estar completo.
Completa una figura
Arma rompecabezas simples (2 a 4
piezas)
Arma rompecabezas complejos de __
piezas
Álvarez, A., Camacho, E., Chorres, I., Morales, M., &Perlaza E. (2001). Evaluaciones funcionales auditiva y visual. Manuscrito sin publicar, Universidad
de Costa Rica, Costa Rica.
Observaciones:
EVALUADOR:
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