SOL·LICITUD DE PREINSCRIPCIÓ CODI CENTRE 08057448 CURS 2016-2017 Número de sol·licitud: Dades de l’alumne/a Cognoms Nom Adreça Núm. Municipi CP Pis Porta Telèfon Data de naixement Nom de l'escola o institut del curs vinent: Dades del pare / tutor / Nom i Cognoms Telèfon mòbil DNI/NIE Dades de la mare / tutora / Nom i Cognoms Telèfon mòbil DNI/NIE Adreça electrònica del pare, mare o tutor: Plaça sol·licitada Curs escolar al 2016-2017 (*) Estudis previs realitzats INICIACIÓ ( P5-1r-2n primària) PRELIMINAR (a partir de 3r de primària) ALTRES CURSOS (amb estudis musicals previs) (*) NOMÉS CORAL (a partir de 3r de primària) Germans o germanes alumnes de l’EMM? Indiqueu cognoms, nom, edat i curs del germà o germans: VERIFICAT PADRÓ Si □ No □ □ (Barberà del Vallès) En/Na ____________________________________________________________________ faig constar que les dades consignades a aquesta sol·licitud són certes. Barberà del Vallès, de de 2016 Documentació que s’adjunta Signatura de la persona interessada □ □ □ □ FOTOCÒPIA LLIBRE DE FAMÍLIA FOTOCÒPIA DNI ALUMNE INFORME NEE ALTRES Privacitat D’acord amb la Llei 15/1999 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, s’informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incloses en un fitxer automatitzat per al seu tractament informàtic. Així mateix s’informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos en la legislació vigent, mitjançant escrit presentat en el Registre General de l’Ajuntament de Barberà del Vallès.