O0520 Generalitat de Catalunya Departament de Política Territorial i Obres Públiques Direcció General de Carreteres Sol·licitud d’autorització per a la realització d'obres o activitats a les zones d’influència de carreteres (articles 33 i 37 de la Llei 7/1993, de 30 de setembre, de carreteres) Dades d’identificació de la persona física o jurídica sol·licitant Cognoms i nom NIF Adreça electrònica de contacte Telèfon Fax Adreça postal a efectes de notificació (carrer, avinguda… , número, pis i porta) Població Codi postal Dades d’identificació del/de la representant Cognoms i nom NIF Adreça electrònica de contacte Telèfon Fax Adreça postal a efectes de notificació (carrer, avinguda… , número, pis i porta) Població Codi postal Dades de la carretera Codi de la carretera Punt quilomètric inicial Dret Població Esquerre Títol de disponibilitat dels terrenys privats afectats: Punt quilomètric final Marge: Codi postal En propietat Autoritzat Descripció de l'obra, la instal·lació o l'ús sol·licitat Accés a l’obra: (1) Autoritzat No autoritzat Construït No construït Tipus: Accés directe Calçada lateral Via interior Sol·licito: L’informe previ a la sol·licitud d’autorització L’autorització per realitzar l’obra/actuació descrita, amb el compromís de subjecció a les condicions que s’estableixin i a l’obtenció d’altres llicències concurrents, d’acord amb la normativa vigent (1) Prèviament a la concessió de qualsevol permís de construcció, cal tenir autoritzats i construïts l’accés i els trams viaris interiors necessaris, d’acord amb l’article 35 de la Llei 7/1993, de 30 de setembre, de carreteres. Documentació a presentar: Certificat, emès per l’ajuntament, d’idoneïtat del projecte amb les normes urbanístiques del municipi Per a informe previ: Plànol d’emplaçament escala 1/5000 Parcel·lari de la zona i qualificació urbanística Planta sobre topografia recent a escala 1/1000 amb la disposició prevista de l’estació de servei/ l’accés i les característiques de la carretera 200 m abans i després dels esmentats accessos, referides a elements fixos del terreny o de la carretera, de manera que sigui possible la seva identificació Localitat i data Per a autorització: Acreditació de la personalitat del sol·licitant Declaració acreditativa de la disponibilitat dels terrenys a ocupar Projecte constructiu de la benzinera i accessos/l’accés (només per a autoritzacions d’estacions de servei) Altra documentació: _________________________________ Signatura de la persona sol·licitant o de la persona representant autoritzada SERVEI TERRITORIAL DE CARRETERES DE _______________________________ Cal fer dues impressions d’aquesta sol·licitud: una còpia per a la persona interessada i una altra per a l’Administració