Sol·licitud de renovació de llicència per a la tinença i conducció de gossos potencialment perillosos
Anuncio
Sol·licitud de renovació de llicència per a la tinença i conducció de gossos potencialment perillosos Registre d’entrada Dades de la persona sol·licitant Nom i cognoms DNI Adreça Núm. Municipi Codi postal Província Pis Porta Telèfon Dades del gos Nom Raça Data de naixement Núm Microxip Adreça de la residència habitual Municipi / Província Codi postal Documentació que s’adjunta: Fotocòpia del DNI, passaport o carnet de conduir. Certificat de capacitat física i aptitud psicològica. Acreditació d’haver formalitzat una assegurança de responsabilitat civil que inclogui les dades d’identificació de l’animal i amb una cobertura de danys a tercers no inferiors a 150.253 euros. Còpia del rebut de pagament de la pòlissa de l’assegurança de responsabilitat civil. Acreditació de la identificació del gos mitjançant microxip. Declaració jurada de no haver estat sancionat per infraccions greus o molt greus previstes en la Llei 50/1999, de 23 de desembre, sobre règim jurídic de la tinença d’animals potencialment perillosos. Documentació que sol·licitarà d’ofici l’administració local Certificat d’antecedents penals. Sol·licito que hem sigui renovada la Llicència per a la tinença i conducció de gossos potencialment perillosos Barberà del Vallès,_______ d____________________ de 20___ Signatura de la persona sol·licitant Sra. Alcaldessa de l’Ajuntament de Barberà del Vallès D’acord amb la Llei 15/1999, del 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, s’informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incloses en el fitxer automatitzat del Registre General de documents de l’Ajuntament de Barberà del Vallès i que poden ser objecte d’inclusió en altres fitxers automatitzats municipals per fer-ne el tractament informàtic. Així mateix, s’informa a la persona interessada de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent, mitjançant escrit adreçat a qualsevol de les Oficines d’atenció ciutadana d’aquest Ajuntament.
