Ajuntament de Carcaixent

SOL∙LICITUD DE LLICENCIA MUNICIPAL PER A LA TINENÇA D’ANIMALS POTENCIALMENT PERILLOSOS. SOLICITUD DE LICENCIA MUNICIPAL PARA LA TENENCIA DE ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS. Ajuntament de
Carcaixent
DADES DEL SOL∙LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE NOM I COGNOMS O RAÓ SOCIAL / NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/CIF ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NUMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO Escriure
la direcció de correu electrònic en minúscules./Escribir la dirección de correo electrónico en minúsculas.
A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en esta sol∙licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos. SI NO NOTIFICACIONS / NOTIFICACIONES (Complimentar sols si es diferent al del sol∙licitant / Cumplimentar solo si es diferente al del solicitante) DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES CP Complimentar sols si es diferent al del sol∙licitant / Cumplimentar solo si es diferente al del solicitante
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO EXPOSICIÓN / EXPOSICIÓN En qualitat de sol·licitant, DECLARE:
 No haver sigut c ondemnat per d elictes d'homic idi, lesions, torture s, contra la lliberta t o cont ra la integritat mo ral, la llib ertat sexu al i la
salut pública, d'associació amb banda armada o de narcotràfic.
 No haver sigut s ancionat per infraccions greus o molt greus am b alguna de les sanci ons accessòries de les pr evistes en l'ap artat 3 de
l'article 13 de la Llei 50/1999, de 23 de desembre, sobre el Règim Jurídic de la tinença d'animals potencialment perillosos.
En calidad de solicitante, DECLARO:
 No haber sido condenado por delitos de homicidio, lesiones, torturas, contra la libertad o contra la integridad moral, la libertad sexual y la
salud pública, de asociación con banda armada o de narcotráfico.
 No haber sido sancionado por infracciones grav es o muy graves con alguna de las sanciones accesorias de las previstas en el apa rtado
3 del artículo 13 de la Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el Régimen Jurídico de la tenencia de animales potencialmente peligrosos.
SOL∙LICITE / SOLICITO En base al Reial decret 287/2002, de 22 de març, que desenrotlla la Llei 50/1999, de 23 de desembre, sobre el règim jurídic de la tinença d'animals
potencialment perillosos i en relació al Decret 145/2000, de 26 de se tembre, del Govern Valencià, que regula a la Comunitat Val enciana la tinença
d'animals potencialment perillosos, que desprès dels tràmits previs que siguen preceptius, es concedisca la llicencia administrativa per a la tinença
d’animals potencialment perillosos.
En base al Real decreto 287/2002, de 22 de marzo, que desarrolla la Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el régimen jurídico de la tenencia de
animales potencialmente peligrosos y en relación al Decreto 145/2000, de 26 de septiembre, del Gobierno Valenciano, que regula en la Comunidad
Valenciana la tenencia de anim ales potencialmente peligrosos, que después de los trám ites previos que sean preceptivos, se conc eda la licencia
administrativa para la tenencia de animales potencialmente peligrosos. DOCUMENTS QUE S’ADJUNTEN (obligatoris) / DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (obligatorios) Copia compulsada del DNI, Passaport o Targeta de Residencia. / Copia compulsada del DNI, Pasaporte o Tarjeta de residencia.
Sol·licitud d’antecedents penals degudament omplida. / Solicitud de antecedentes penales debidamente cumplimentada.
Certificat de disp osar de cap acitat física i aptitud psicològica per a la tinença d’animals potencialment perillosos. / Certificado de di sponer de
capacidad física y psicológica para la tenencia de animales potencialmente peligrosos.
La persona sol∙licitant DECLARA que totes les dades que s’inclouen en esta sol∙licitud són certes La persona solicitante DECLARA que todos los datos que se incluyen en esta solicitud son ciertos. CARCAIXENT
_________________________________, __________ DE / D’ ____________________ DE __________ REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA La persona interessada / La persona interesada. Firma : ____________________________________ Les dades de caràcter personal que conté l’imprès podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel∙lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Así mismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99). Ajuntament de Carcaixent. Plaça Major, 1 – 46740 – tel. 962457600 – fax: 962467212 – www.carcaixent.es servipal@ayto‐carcaixent.es