COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE SUBDIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD PARA EL DEPORTE DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2012 FOTOGRAFÍA TAMAÑO INFANTIL FICHA DEL ENTRENADOR DATOS PERSONALES NOMBRE Apellido Paterno SEXO Femenil ( ) Varonil ( Apellido Materno ) Nombre (s) FECHA DE NACIMIENTO Día EDAD AÑOS Mes Año C.U.R.P. NACIONALIDAD CORREO ELECTRÓNICO ESTATURA mts. PESO kgs. DOMICILIO Calle No. Ext. Delegación o Municipio TELÉFONO No. Interior Colonia Entidad Federativa Código Postal TEL DE UN FAMILIAR CELULAR Lada LUGAR DONDE LABORA CARGO HORARIO TELÉFONO FORMACIÓN ACADÉMICA GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS INSTITUCIÓN MENCIONE LOS CURSOS DE CAPACITACIÓN CON MAYOR RELEVANCIA A LOS QUE HA ASISTIDO CURSO SEDE FECHA CERTIFICACIÓN CONTINUA A LA VUELTA PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2012 FICHA DEL ENTRENADOR DATOS DEPORTIVOS DEPORTE ESPECIALIDAD ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE EQUIPO O CLUB AL QUE REPRESENTA N° DE ATLETAS A SU CARGO NOMBRE DE TRES ATLETAS RELEVANTES A SU CARGO NOMBRE DISCIPLINA ESPECIALIDAD EVENTOS MAS IMPORTANTES EN LOS QUE HA PARTICIPADO PRUEBA LUGAR LOGROS DEPORTIVOS POR LOS QUE SE PROPONE OBSERVACIONES: PROPUESTO POR ENTRENADOR NOMBRE Y CARGO Vo. Bo. DIRECTOR DEL INSTITUTO O ENTIDAD DEPORTIVA