Fomento, protección o impulso de la práctica de los deportes (formato para propuesta)

COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE
SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE
DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO
SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS
PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2014
Fotografía
tamaño
Infantil
CANDIDATOS AL FOMENTO, LA PROTECCIÓN O
EL IMPULSO DE LA PRÁCTICA DE LOS DEPORTES
DATOS DEL CANDIDATO
NOMBRE
Apellido Paterno
SEXO
Femenil (
)
Varonil (
EDAD
)
AÑOS
Apellido Materno
FECHA DE NACIMIENTO
Día
Nombre (s)
Mes
Año
C.U.R.P.
NACIONALIDAD
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN U ORGANISMO
CORREO ELECTRÓNICO
R.F.C.
DOMICILIO
Avenida o Calle
No. exterior
Delegación o Municipio
No. interior
Entidad Federativa
TEL. PARTICULAR
Colonia
Código Postal
TEL. CELULAR
Lada
DATOS DEPORTIVOS
ESPECIALIDAD DEPORTIVA
INSTANCIA QUE LO PROPUSO
MERECIMIENTOS POR LOS QUE SE PROPONE
AÑO
DESCRIPCIÓN
OBSERVACIONES