Nº_____________ (no completar) Declaración Jurada para Productores Afectados por Sequía – Ley 1785/98 A Ñ O ....... Decreto Provincial Nº ............. Partida/s Inmobiliario Rural Nº............................REPAGRO Nº................. EL PRODUCTOR .................................................. CUIT/Documento ....................... en carácter de: propietario – prop. en condominio – poseedor arrendatario – comodante – ocupante otros (especificar)...................., declaro bajo juramento que el campo propiedad de: Apellido y Nombre o razón social del titular: ................................................... Ubicado en Departamento.....................Sección.....Fracción....Lote/s.....Parcela/s......... Con una superficie total de ................. hectáreas (total de la/s partida/s declarada/s) En caso de condominio, indique la superficie total del título: ................... hectáreas. Superficie que posee del condominio: ................. hectáreas. Dirección postal en calle..................................Nº........TE.......................... de la localidad de....................................Provincia de............................... ha sido AFECTADO POR SEQUIA en lo siguiente: Estado vegetativo actual T ipo de Cultivo Total Regular Malo de Has (has) (has) Verdeos de Invierno (*) Verdeo de Verano (**) Maíz cosecha / Sorgo Granífero Girasol Trigo Soja Pasturas Perennes Rastrojos - Barbechos Campo natural s/monte Campo natural c/monte Otros (**) Incluir: Sorgo forrajero, Mijo, Moha, etc. (*) Incluir: Avena, Cebada, Centeno, etc. La actividad Agrícola – Agrícola/Ganadera, es la principal fuente de mis recursos: Indique la Actividad Principal (Cría, Invernada, Tambo, etc) SI .................................. RESERVAS FORRAJERAS: Rollos: ................. Unidades: .............. Fardos: ................. Unidades: .............. Silo Maíz/Sorgo: ........ Kilos: ................. Grano: .................. Kilos: ................. SUPLEMENTACION DEL RODEO (*) Especie Nº de animales Rollos/Fardos Kgr / cabeza NO Grano Kgr / cabeza Silo Kgr / cabeza Alim. Balanceado Kgr / cabeza Bovinos Ovinos Porcinos Otros (*) Indicar que tipo de suplementación y cantidad diaria está dando a la hacienda actualmente. Existencia, mortandad y traslado de hacienda: Especie Existencia (actual) Animales trasladados Muertas Animales a trasladar Objetivo: Venta / Pastoreo Terneros/as Vaquillonas Novillitos/os Vacas Toros Ovinos Caprinos Equinos Porcinos Totales Precipitación Acumulada en el presente Año: …........ mm. Porcentaje total de pérdidas ocasionadas por el fenómeno en el establecimiento:................... % (del 50% -mínimo- en adelante) Lugar y fecha.........................., …..../......./........... ..................................... Firma del declarante Aval de autoridad Municipal ............................... Fecha........................ ............................ Firma Funcionario Municipal Aclaración Fecha de Verificación Provincial ..../..../.... Profesional interviniente....................... Se extendió certificado por: Emergencia ( ) – Desastre ( ) – No corresponde ( ) Hacer croquis del establecimiento (con referencia de los vecinos linderos) N