Senadora Carolina Martínez Llano PROYECTO DE LEY AUTOR: Senadora María Carolina Martínez Llano (Bloque P.J.) OBJETO: Establecer la obligatoriedad de la realización de la ecocardiografía doppler color a todas las embarazadas desde las 18 a 28 semanas de gestación como práctica de rutina. Herramienta fundamental e indispensable en la evaluación fetal para confirmar o excluir el diagnostico de cardiopatías congénitas (CC). FUNDAMENTO El término Cardiopatías Congénitas (CC) se utiliza para definir a las malformaciones estructurales o alteraciones funcionales del corazón y sus vasos detectadas durante la gestación, aunque su diagnóstico definitivo pudiera establecerse más tardíamente. La formación del sistema circulatorio y sus componentes se inician en la mitad de la tercera semana y finaliza a las 8 semanas de edad gestacional, lo que significa que el corazón se desarrolla en etapas tempranas siendo vital en el futuro de ese embarazo. El presente proyecto tiene por objetivo el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas, realizadas por especialistas con formación diagnostico ecocardiográficos prenatal. La ecocardiografía fetal evalúa el corazón, su ubicación y relación con las estructuras abdominales mediante cortes transversales, longitudinales y angulados de las cuatro cámaras cardiacas y los grandes vasos. Posteriormente se utiliza el doppler color para evaluar flujos, ritmo y frecuencia cardiaca el feto. Tiene un efecto claramente beneficioso sobre el pronóstico, permitiendo la correcta evaluación cardiovascular, el control de la gestación y planificación el parto en adecuado equipo multidisciplinario neonatal. La incidencia publicada de las cardiopatías congénitas es de 7 cada 1000 niños nacidos vivos, sin embargo estudios más recientes se acercan a los 10. Es la primera causa de muerte evitable en las salas de neonatología. El incremento de la incidencia de cardiopatías congénitas parece estar en relación con la mejor adecuación de los medios de diagnóstico y si consideramos los nacidos muertos y los abortos espontáneos, la incidencia se cuadriplicaría. Las cardiopatías congénitas constituyen malformaciones congénitas severas frecuentes dentro de las malformaciones en el feto humano y son responsables de más de la mitad de los fallecimientos debidos a anomalías congénitas en la neonatología y en la niñez. La mortalidad en el primer año de vida llega al 80%. Un tercio fallece en el primer mes de vida y la mitad de estos casos mueren en la primera semana. La prevalencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticos asociados a las cardiopatías congénitas fetales es también alta, sobre todo si se asocian otras malformaciones. La presencia de una cardiopatía congénita incrementa 10 veces el riesgo de presentar otra malformación. El riesgo de anomalía cromosómica (por ejemplo Trisomía del par 21) se estima en un 15-25% dependiendo del tipo de cardiopatía congénita y de malformación extracardíaca se sitúa en un 25-40%. Con respecto los factores de riesgo maternos tenemos que mencionar que el riesgo de recurrencia es del 3 % si presenta un familiar con cardiopatía congénita y si la madre es portadora aumenta al 12 %. Otras afecciones son la Diabetes materna (aumenta el riego 5 veces más), fenilcetonuria, lupus, enfermedades autoinmunes. Los agentes teratogénicos involucrados son el alcohol, antineoplásicos, ácido retinoico, litio, pesticidas. Dentro de las enfermedades infectocontagiosas que puede padecer la mujer embarazada encontramos a la rubeola, toxoplasmosis, Chagas, sarampión entre otras. Es importante también mencionar las arritmias fetales, anomalías del volumen del líquido amniótico, retraso de crecimiento intrauterino (es trascendental saber que el 7,5% de los embarazos finaliza antes de término), el uso de antiinflamatorios (genera el cierre prematuro del conducto arterioso) son factores de riego fetales para cardiopatía congénita. Sin embargo, solo del 10 al 15% de las embarazadas presenta factores de riesgo conocidos para cardiopatía congénita. Por tal motivo la ecocardiografía doppler fetal es un método complementario clave que debería realizarse en el 100% de las embarazadas, ya que de lo contrario, un gran porcentaje de las cardiopatías congénitas no serían diagnosticadas a tiempo. La Cardiología Infantil es una especialidad con enormes progresos en los últimos años, principalmente en el diagnostico precoz (a través de la ecocardiografía fetal y ecocardiografía del recién nacido, lactante y del niño) y también debido a los avances en el tratamiento médico- quirúrgico de las cardiopatías congénitas, permitiendo de esta manera, una mayor sobrevida. En resumen las malformaciones cardiacas son los defectos congénitos estructurales o funcionales que con mayor frecuencia pasan inadvertidos en un ultrasonido obstétrico (ecografía) de rutina. De ahí la importancia de incorporar la ecocardiografía doppler fetal. Su diagnóstico intraútero resulta de extraordinario valor, la ventaja del diagnóstico prenatal nos permite ofrecer a la pareja asesoramiento cardiogenético antes del parto, ayuda psicológica para el grupo familiar, determinar la evolución, sobrevida, posibilidades de tratamiento mediante la programación del establecimiento para el nacimiento, menor tiempo de espera y menos días de internación. Finalmente es fundamental para evaluar el riesgo de recurrencia para futuros embarazos POR ELLO: LA HONORABLE CÁMARA DE SENADORES Y LA HONORABLE CÁMARA DE DIPUTADOS DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES SANCIONAN CON FUERZA DE LEY Artículo 1º: Incorporarse con carácter obligatorio, como práctica de rutina, la realización de ecocardiografía doppler color a todas la mujeres embarazadas desde los 18 a las 28 semanas de gestación, presenten o no factores de riesgo. Como objetivo primario destinado a demostrar el normal funcionamiento del sistema cardiovascular fetal o de lo contrario establecer el diagnóstico y pronóstico temprano de la cardiopatía congénita. El objetivo secundario es planificar el manejo del feto con cardiopatía intrauterina, controlar su progresión intraútero, la relación con otras malformaciones y determinar el pronóstico y establecer una clasificación de riego de los casos positivos para instituir el tratamiento adecuado e inmediato del recién nacido en centros especializados para pacientes con patología cardiaca crítica. El estudio deberá incluir la evaluación de las cuatro cámaras cardiacas y de los grandes vasos. Artículo 2º: El Instituto de Obra Social de la Provincia de Corrientes (I.O.S.COR) y todos los hospitales públicos de la provincia deben realizar la prestación establecida en la presente ley. Artículo 3º: Es autoridad de aplicación de la presente ley el Ministerio de Salud Pública de la provincia de Corrientes o el organismo que en el futuro lo reemplace. Artículo 4º: El poder ejecutivo reglamentará la presente ley dentro de los 120 días posteriores a su sanción. Artículo 5º: De forma