El ejerciciofísico durante el embarazo,su influencia en la salud materna y fetal RubenBarakat,Mireia Pelaez,CarminaLópez,YaizaCordero,María Perales Facultadde Cienciasde la Actividad Físicay del Deporte-INEF.UPM !NTRODUCCIóN El embarazoes un momento excepcionalen la vida de una mujer,en el que todos los sistemas corporalesse modifican para mantener la homeostasismaterno-fetal. Estasmodificaciones, como el aumento de peso, los cambios hormonalesy los numerosos cambios anatómicosy locomotores,junto con estilos de vida inadecuado(mala alimentación,sedentarismo)colocan a la mujer embarazadaante el riesgo de importantes alteracionesque van desde la conocida Diabetes Gestacional hasta problemas del suelo pélvico (incontinencia urinaria o fecal, disfunciónsexual o prolapsos)(1, 2), incluso ciertos autores llaman la atención acercade una recientey peligrosaasociaciónentre alteracionescomo la excesivagananciade peso materno durante el embarazoy la obesidadinfantil (3). En la actualidad,son crecienteslos estudios científicosque apoyan el ejerciciofísico regular, como un hábito a seguir durante el embarazo,fundamental tanto para la prevención como para el tratamiento de divenas compl¡cac¡ones(4-9). Estosbeneficiosafestantanto a la salud de la mujer embarazada como a la del feto, pudiéndose enriquecer de ellos durante el embarazo,en el periodo del parto, e inclusodespuésdel mismo (10-12). Sin embargo a lo largo de la historia la recomendaciónbásica en cuanto a actividad fisica durante la gestaciónfue la moderación,o incluso el reposo absoluto.También es cierto que estas recomendacionesestuv¡eron basadastradicionalmente, más en cuestiones morales y culturales que en evidenc¡ascientíficas. Esto no se corresponde con la gran cantidad de mujeres en edad reproductiva que desean disfrutar de un embarazo sano y, especialmente activo desdeel punto de vista físico (13). OBJETIVO El objetivo del presente trabajo es demostrar la eficacia de un programa de ejercicio físico aeróbico,moderadoy supervisadosobre ciertos resultadosmaterno-fetalesdel embarazo' MATERIATYMÉTODOS Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado controlado, no enmascaradoy multicéntrico. El estudio fue aprobado por los Comités Éticosde InvestigaciónClínicadel Área 6 y 9 de Madrid. Las gestantesfueron contactadasen su primera consulta prenatal. Los criterios de inclusión fueron: gestación única, no padecer incontinenciaurinaria ni ninguna contraindicación obstétrica para realizar ejerciciofísico señaladapor el American Collegeof Obstetriciansand Gynecologists(ACOG)(14),y no participaren otros programasde ejerciciofísico. lntervención de 55-60 minutos cada una' El programa de ejerciciofísicoincluyó un total deTo-T'sesiones la desde semana de gestación10-12 Lafrecuenciade las sesionesfue de tres días por semana, necesarioasistir como mínimo a un hasta la semana 38-39 o final de gestación.5e consideró en el estudio' En el desarrollodel 80% de las sesiones(56-60 sesiones),para incluir los datos buen clima de trabaio' así programa,se trabajó con grupos de 8-12 gestantespara asegurarun como una adecuadasupervisiónde lastareas' parte aeróbica, tonificación' cada sesión mantuvo la siguiente estructu€: calentamiento, calma' La parte aeróbica (20 min) fortalecimiento del suelo pélvico y flexibilidad-vueltaa la o cardio box' Durante la estuvo compuesta por modalidades como baile latino, aeróbic todos los grupos musculares' tonificación (10 min), se buscó un trabajo equilibndo de postura corporal y a reducir los la haciendohincapiéen aquellosque pueden ayudar a mejorar la zona paravertebral' El problemas típicos del embarazo como los dolores y molestias en del programa,que lo diferencia trabajo del suelo pélvico constituyóuno de los puntos fuertes esta parte de la sesión(10 Durante de la tradicional oferta que una gestantetiene a su alcance. zonas muscularesde su suelo min) se ayudó a las mujeres a percibiry controlar las diferentes En la vuelta a la calma (10 pélvico para fortalecerlo a través de contraccioneslentasy Épidas. en la sesióny de aquellos min) se realizaronestiramientosde los grupos muscularesimplicados De forma periódicase gestación' por la más resentidospor los cambiosmorfológicoscausados para el final una puesta en común de la utilizaron técnicas de relajación o masaje, dejando sesión. para controlar la intensidaddel ejercicio,las mujeres llevaronun pulsómetro durante las clases' la escala de Borg' Para un Además, se utilizó la medición del esfuezo percibido mediante situarse entre un 12 y un 14 en ejerciciode intensidadmoderada,el esfuerzopercibidodebió (14)' la escalade Borg,que correspondecon "algo fuerte" para realizarejercicioen cada uno de los Lassesionesse llevarona cabo en una sala preparada para una prácticafísica (altitud 664 centrossanitarios,manteniendolas condicionesadecuadas m; temperatura L9-2LeC; humedad 50-60%)' RESUTTADOS se presentana cont¡nuaciónlos resultadosparcialesdel estudio, origeny con la variabledependienteanalizada' en cada uno de los centrosde maternaldel estadode salud.Centrode Saludde Torrelodones. Tabla1: Percepción GE GC (n=34) (n=33) Muymalo(n/%) Ll3.O u3.o Algomalo(n/%) olo slrs.2 Bueno(n/%) 14142.4 t8/s4.5 Muybueno(n/%) r8ls4.5 9127.3 Nunca(n/%) 2417O.6 22/66.7 (n/%) Unaveza la semana sl14.7 slLs.2 2-3veces/semana(n/%l 2/s.s a3.o Unavezal díalnl%l 2/s.9 216.L Muchasvecesal día(nl%l Ll2.9 3/9.L Continuamente lnl%) o/o.o olo.o p valor maternaldel estadode salud Percepción 0.03 conque lagestantepierdeorina Frecuencia >0.05 Tabla 2: Test de tolerancia maternal a la sobrecargade glucosa(Test de O'Sullivan).Centro de Saludde Torrelodones. GE GC (n=40) (n=a3) l-h Testglucosa(mg,/dl) 103.82120.4 126.93129.5 0.001 de pesomaterno{kg) Ganancia 12.5!3.2 13.8t3.1 >0.05 Casosde DG(n/%l olo 3/7 >0.05 p valor "severoochoa" Hospitaluniversitario del embarazo. Tabla3:'l-ipode partoy otrosresultados de Fuenlabrada y HospitalUniversitario de Leganes Tipo parto de CG(n=152) GE(n=138) Mediaonl% Mediao nl% p-valor Normal 881s7.9 t@172.s *0.03¡2 = 6.8 lnstrumental 29/19.t t6lrL.6 Cesarea 35123 22lLs,g 2=2.73 RR=0.47 (0.26,0.82) LOl6.6 sl6.s Parto a pretérmino 0.98 *0.0001 Gananciade peso materno (kg) 13.7(4.1) 11.e(3.7) Edadgestacional(días) 278.0(10.3) 278.3(s.s) 0.81 Test Apgar 1 min. 8.6(1.3) 8.7(1.4) 0.34 Test Apgar 5 min. s.8 (0.8) s.7(0.6) o.22 Pesode nacimiento(g) 323214481 3203(461) 0.55 Talla(cm) 4s.sl2.o7l 4s.7(2.061 0.98 pH Cordón Umbilical. 7.261O.O71 7.28(0.08) 0.29 Test O'sullivan (g/dl). 11s.2(28.s) tr7.2l3o.7l 0.59 Yes L217.9 614.3 No L4Al92-r L32l9s.t Diastolica 70.8 t 8.5 69.6+ 9.6 o.29 Systolica 115.6n 11.7 113.8i 15.1 0.25 Diabetes Gestacional **d= 0.56 o.2t Tensiónarteriala *Nivel de significaciónp=0.05.*** Cohen'sd. Tabla 4: Respuestas maternasy fetales al ejerciciomaterno.HospitalUniversitariode Fuenlabrada. Variables Tamaño GEn=38 GCn= 25 FcF(latlmin)(EM) t39.Lt!14.29 149.08r10.51 0.004 0.78 FcF(lat/min)(El) 139.94113.51 150.96!17.92 o.oo8' o.72 rRF (EM)(seg.) 86.861104.72 405.28!384.74 o.ooo' 1.24 FRr(El)(seg.) 1:60.47!24.37 596.92.r46t.49 0.000' t.27 rRM (EM)(seg.) 34L.2L!28t.9 577.4!277.O2 0.002 0.85 rRM (El)(seg.) 525.85i309.01 876.12!362.65 o.ooo' t.o7 No 21s.26 tl4 si 36/94.7 24196 No 318.3 Lo/40 s¡ 3s19l-.7 Lsl60 No olo 218 si 36ltñ 231e2 No olo 6124 s¡ 34lLú 79n6 del efecto Recuperac¡ónmatema {EM) lnl%l 0.81 Recuperación materna (Et) lnl%l Recuperación fetal{EM)(n/%) Recuperación fetal {E¡)(n/%) 0.003* FCF{EM)= Frecuenciacardiacafetal ejercicio moderado- rcF (El)= Frecuenc¡acardiacafetal después ejerc¡cio¡ntenso.TRF=Tiempode recuperaciónfetal. TRM=fiempo de recuperaciónmatema. 'Nivel de significaciónp= 0.05 DrscusróN: El objetivo del presente estudio fue demostrar los beneficios de un programa regular y supervisadode ejerciciofísico durante el embarazoen ciertos parámetrosde salud maternos y fetales. En este sentido, los resultadospermiten asegurarque una prácticaregular de ejercicio físico no sólo no altera en entorno materno-fetal, sino que incluso genera mejoras de importanciaen los parámetrosestudiados. De forma individualizada en referencia a los parámetros estudiados, otros autores han investigadoobteniendo resultadosvariados. En relación a la percepciónmaterna sobre el propio estado de salud, son pocos los estudios que se han ocupado de conocer la influenciadel ejerciciofísico sobre esta variable u otras de tipo psicológico,éstos informan acerca de una posible acción de mejora del ejercicio físico sobre factores como el estrés o el humor de la mujergestante (15, 16), como se observay en la misma línea de nuestrotrabajo, se reporta una asociaciónpos¡tivaentre la prácticafisica y la mejora de factores psicológicoso anímicos.No obstante,se hace necesariodestacarque ante este cierto vacío de conocimientos,entendemosque nuestrotrabajo puede abrir una nueva e interesantevía de investigaciónen este ámbito. Respectoa la SobrecargaOral de Glucosao Test de O'Sullivan,muchos investigadoresponen su atención sobre el comportamiento alterado de este parámetro y el posible desarrollo de una DG durante el embarazo.Nuestrosresultadosestán en consonanciacon una importante cantidad de trabajos que presentanmejoresvalores de tolerancia a la glucosaen mujeres que se ejercitan de forma regular durante su embarazo que aquellas que permanecen ¡nact¡vas (L7-21)e inclusiveun mejor control de la gestante diabéticapor medio del ejerciciofísico (2224l' Seguramente el tipo de parto sea uno de las variables más estudiadas, no sólo por las consecuenciasque ello t¡ene en la salud materna y fetal, sino también por la relevanciaque partos prolongados o intervencionesquirúrgicas (cesáreas)tienen para la salud pública. En este sentido la gran mayoría de estudios (incluyendonuestro trabajo previo) se decantan por una no influenciadel ejerciciofísico sobre el tipo de parto (25-32).Por lo cuál cobran especial importanc¡alos resultadosde nuestro estudio. Por último y en referenciaal efecto de un programa de ejercicio en el comportamiento de la FCF,se observan resuhadosde algunos trabajos que asocian la práctica materna regular de ejercicio con ciertas mejoras en la respuestafetal, aunque es importante aclarar que estos estudios no emplean un programa regular y supervisado de ejercicio físico ni ut¡l¡zan protocolos de medición como el nuestro, sino que analizan el efecto de la actividad física cotidiana de la mujer gestante como variable independientey su influencia en el comportamiento cardiovascularfetal (33-42). Despuésde un análisisgeneral de los trabajos de investigaciónque en los últimos años se están desarrollando en este ámb¡to científico, se hace importante destacar que la gran mayoríade estudiosque se ocupan de conocer la relaciónentre la actividadfísicay el proceso de embarazoy parto, utilizan para su intervención protocolos de carácter autónomo o bien desarrolladosíntegramenteen laboratorios.Sonmuy pocos los estudiosque aplican una carga física grupal supervisadapor un profesional y, especialmente,desarrolladadurante todo el embarazo. Portodo ello entendemosque el presenteestudio introduce a través del ejerciciofísicogrupal, supervisadoy desarrolladodurante la casi totalidad de la gestación,un importante factor de novedad y relevanciacientíficaen este campo. No cabe duda que es necesariocont¡nuarcon este tipo de intervención(ensayosclínicos)que aportarán nuevose ¡nteresantesresultados. CONCLU$óN La práctica de un programa de ejercicio aeróbico y moderado durante el embarazo, influye positivamenteen c¡ertosresultadosdel embarazocomo son la tolerancia a la glucosay el tipo de parto; así como está asociadaimportantes mejoras en la percepciónde la salud materna o la respuestacardiovascularfetal ante el ejerciciomaterno. BIBLIOGRAFíA 1. Artal R,Wiswell R, DrinkwaterB. Exercisein pregnancy,2nd ed. Baltimore:Williamsand Wilkins;1991. 2. BAK. Canpelvicfloor muscletrain¡ngprevent and treat pelvicorganprolapse?.Acta Obstetr¡c¡aet Gynecologica 2006;85(3), 253-8. Scandinaüca 3. Hui A, BackL, LudwigI GardinerP, Sevenhuysen G, DeanH, SellersE, McGavockJ, Morris M, Brucet Murray R, ShenGX.L¡festyleintervert¡on on d¡et and exercisereducedexcessivegestat¡onalwe¡ghtgain in pregnantwomen under a randomisedcontrolledtr¡al. BJOG.2012;lan)ff90):7y7 4. SrymanskiLM, S¿tinAJ. Exerciseduring pregnancy:fetal responsesto current public health guidelines.Obstet Gynecol.2012Mar;119(3):60310. 5. 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