FICHA DE INSCRIPCIÓN NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________________________ DIRECCIÓN: _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ TELÉFONO: _________________________ CEL: __________________________________ MAIL: _______________________________________________________________________ BACHILLERATO ( ) LICENCIATURA ( ) otros: _______________________________________________________________ ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS: DIPLOMADO O CURSO ELEGIDO: DIPLOMADO PROFESIONAL TÉCNICO EN ESTIMULACIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANA ( ) DIPLOMADO PROFESIONAL EN CUIDADO INFANTIL ( ) PROFESSIONAL TEACHER TRAINING COURSE (Maestra de Ingles a nivel preescolar) ( ) AUXILIAR EN REHABILITACIÓN FÍSICA ( ) CURSO-TALLER MUSICOTERAPIA ( ) CURSO DE CRANEOACUPUNTURA ( ) CURSO NEURODESARROLLO NEONATAL E INFANTIL ( ) CON. BAS. EST. EL DES. DEL LENG. EN NIÑOS CON PROBLEMAS DE ARTICULACIÓN ( ) INSTRUCTOR DE BAILE Y ACONDICINAMIENTO FÍSICO ( ) INSTRUCTOR DE INICIACIÓN ARTISTICA INFANTIL ( ) PSICOPROFILAXIS CURSO PARA EMBARAZADAS ( ) TECNICAS GRAFO-PLASTICAS PARA EDUCACIÓN INICIAL Y PREESCOLAR ( ) PRIMEROS AUXILIOS ( ) MASAJE PARA BEBES ( ) OTRO: __________________________________________________________ HORARIO ELEGIDO: LUNES Y MIÉRCOLES ( REGULAR ( ) MARTES Y JUEVES ( ) INTENSIVO ( ) SABATINO ( ) ) LUNES A VIERNES ( ) SUPERINTENSIVO ( ) DOCUMENTOS (todo en copia) Acta de Nacimiento ( ) CURP ( ) Comprobante de Domicilio ( ) Comprobante de Estudios ( ) 3 Fotos Diploma ) 3 Fotos Inf. ( ) Credencial de Elector ) Experiencia Laboral ) ( ( En caso de emergencia avisar a: Nombre y apellidos: _____________________________________________________________ Tel: _____________________________ Cel.: ________________________________________ ¿Presenta seguro de vida? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?: ______________________ NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO: ______________________________________ FECHA / / . (