CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBREVIVIENTES DE STROKE,
EVALUACION A LOS 6 MESES DEL ALTA HOSPITALARIA
Dres. Dufrechou C, Cedrés S, Bagattini J.C.
Clínica Médica “2”.
Facultad de Medicina-Hospital Pasteur
Presentado en :
- XXXIV CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA,
29Noviembre- 2 Diciembre 2005 – IMM.
Montevideo - Uruguay
- “XXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA” – “XX CONGRESO DE LA SOCIEDAD
CASTELLANO - LEONESA CATABRA DE MEDICINA INTERNA”
25-28 de Octubre de 2006.
Salamanca - España.
Publicado:
-Libro del XXXIV Congreso Nacional de Medicina Interna -
Sesión Temas libres
-Revista: Revista Clínica Española – Publicación Oficial de la Sociedad Española de
Medicina Interna - 2006; 206 Supl 3: 1-27 – España.
INTRODUCCION.
Tradicionalmente los informes sobre el estado de salud de las poblaciones y de
las personas incluían preferentemente datos objetivos, de morbilidad,
mortalidad, etc. En la actualidad hay un cambio de perspectiva, que determina
la valoración de aspectos subjetivos (1-2-4).
Existe consenso en que los beneficios de las intervenciones sanitarias no
deben valorarse teniendo en cuenta solamente el tiempo de supervivencia. La
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) durante el tiempo de
supervivencia, emerge como un objetivo preferencial de todas las acciones
sanitarias.
La Organización Mundial de la Salud define la calidad de vida como “la
percepción que tiene el individuo de su posición en la vida, en el contexto de la
cultura y el sistema de valores en que vive, y la relación con sus objetivos,
expectativas, estándares y preocupaciones” (1994) (6).
La evaluación de la calidad de vida, es la medición del impacto que una
enfermedad y su tratamiento determinan sobre la percepción que tiene el
paciente de su bienestar(1-2). La percepción sobre el estado de bienestar físico,
psíquico, social y espiritual, que las personas tienen de sí mismas, depende en
gran parte de los valores y creencias, del contexto cultural y de la historia
personal.
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) además de la alta mortalidad que
provocan, determinan en los sobrevivientes secuelas bio-psico-sociales que
deterioran la calidad de vida de los pacientes que las padecen (1-2-3-4-5).
1
Hemos evaluado la CV en los primeros 6 meses post alta, de una población de
pacientes que estuvieron internados en el Hospital Pasteur, a causa de un
“stroke”.
Hemos utilizado la herramienta del “SF-36 Health Survey (SF-36)” que ha
demostrado su utilidad en la evaluación de la CV y ha sido validado a nivel
internacional.
El mismo explora 8 dimensiones del estado de salud a través de un
cuestionario que contiene 36 “ítem” que se investigan a través de preguntas
“standard” que detectan tanto estados positivos como negativos de la CV.
Para cada dimensión los “ítem” se codifican y puntean en una escala de 0 al
100, donde 100 es la mejor CV. No ha sido diseñado para generar un índice
global, por lo que los puntajes de cada “ítem” no se acumulan.
Dimensión
N° de ítem
Función física
10
Limitaciones del rol: problemas físicos
4
Dolor
2
Percepción de la salud general
5
Vitalidad
4
Función social
2
Limitaciones
del
rol:
problemas
3
emocionales
5
Salud mental
1
Cambio de la salud en el tiempo*
* Este ítem no está incluido en las 8 dimensiones
La función física se refiere al grado en que la salud limita las actividades físicas
básicas (auto cuidado, caminar, subir escaleras, etc).
Rol físico: grado en que la salud física interfiere en el trabajo y en otras
actividades diarias.
Dolor corporal: la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual.
Salud general: valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las
perspectivas de salud en el futuro y la probabilidad de enfermarse.
Vitalidad: sentimiento de energía y vitalidad frente al sentimiento de cansancio
y agotamiento.
Función social: grado en el que los problemas de salud física o emocional
interfieren en la vida social habitual.
Rol emocional: grado en que los problemas emocionales interfieren en el
trabajo u otras actividades diarias.
Salud mental general: incluye la depresión, la ansiedad, el control de la
conducta y el control emocional.
Evolución declarada de la salud: valoración de la salud actual comparada con
la de un año atrás.
Estos contenidos que evaluan tanto salud física como mental, su robustez
psicométrica y su relativa simplicidad, son factores que facilitan su utilización
2
en trabajos de investigación clínica. La existencia de un proyecto internacional
de adaptación del cuestionario original en quince países, el proyecto IQOLA
(International Quality of Life Assessment Project), han convertido al SF-36
Health Survey en el instrumento de medida del estado de salud con mayor
potencial de uso internacional en la evaluación de la CV. El proyecto IQOLA
permitió obtener la versión española definitiva del SF-36 Health Survey (18)
utilizada en nuestro trabajo.
OBJETIVOS:
1- Evaluar las consecuencias del stroke sobre la CV a los 6 meses de ocurrido
el mismo.
2- Comparar la CV del paciente víctima del “stroke” con la CV de una
población control sana.
MATERIALES Y METODOS
Tipo de estudio : Analítico, observacional transversal, de tipo casos y
controles.
Población : Pacientes egresados del Hospital Pasteur con diagnostico de
“stroke”.
GRUPO CASOS:
Criterios de inclusión:
Colaboración voluntaria.
Tiempo de producido el ictus de 6 meses.
Criterios de exclusión:
Stroke previos.
Afasia. Incapacidad de comunicación verbal del paciente.
GRUPO CONTROL:
Criterios de inclusión:
Colaboración voluntaria.
Mayor de 18 años, sanos, de ambos sexos.
El grupo casos fue captado por la estadía hospitalaria entre las fechas
15/08/2004 y 15/12/2004. La severidad del stroke se midió en función de la
Escala Neurológica Canadiense.
Se evaluaron los pacientes a los 6 m de captados, mediante visita domiciliaria (
se definen 6 meses como el período prudencial para que se pusieran de
manifiesto los mecanismos de enfrentamiento, adaptación y evaluación por
parte del paciente).
En el domicilio, todos los pacientes realizaron el cuestionario de calidad de vida
SF-36, versión en español 1.4
3
El grupo control se definió realizando la escala de calidad de vida a personas
sanas , con la misma distribución etaria e igual sexo que el grupo casos, con
una relación 2 controles / 1caso.
ANALISIS ESTADISTICO
El test estadístico analizado fue el test exacto Fisher en la comparación de los
8 dominios de la CV en los grupos Casos y Controles con significación
estadística α 5% para una sola cola.
Los valores < a 0.001 se consideran muy significativos.
RESULTADOS
Se seleccionaron al azar 71 pacientes internados en el Hospital Pasteur con
diagnóstico de stroke en el período 15/08 al 15/12/2004, para evaluar su
calidad de vida a los 6 meses.
De dichos pacientes 26 murieron en ese período y 12 no pudieron ser ubicados
,por lo que la población evaluada fue de 33 pacientes.
Las carácterísticas de la población se muestran en la Tabla I.
Tabla I: características de la población
Características de la población
Hombres
19
Mujeres
14
Edad media
62
La tabla II y Gráfica 1 muestran las medias del grupo casos y control en los
ocho dominios del cuestionario de calidad de vida.
Tabla II: medias de los ocho dominios del cuestionario de CV
Dominio SF-36
CASOS
n=71
49.20
Función física
CONTROL
n=142
96.18
p *
s
Rol físico
33.12
92.76
s
Dolor corporal
64.13
98.50
s
Salud general
61.18
83.75
s
Vitalidad
50.40
81.13
s
Función social
65.12
93.44
s
Rol emocional
60.60
93.15
s
Salud mental
67.25
83.35
s
*Test de “t” de Fisher con significación α de 5% para una sola cola.
120
100
80
60
40
20
0
CASOS
Func. Rol Dolor Salud Vitali- Func. Rol Salud
física físico corp. Gral. dad Socia emoc ment
49,2 33,12 64,13 61,18 50,4 65,12 60,6 67,25
CONTROLES 96,18 92,76 98,5 83,75 81,13 93,44 93,15 83,35
Gráfica I : Puntaje de CV (SF-36) en hombres y mujeres.
4
CONCLUSIONES.
1. La comparación del grupo casos con el grupo control evidencia que la
población que sufrió stroke tiene afectada a los 6 meses su CV. Todas las
dimensiones exploradas estuvieron por debajo en el grupo que sufrieron
stroke, oscilando los puntajes obtenidos entre 1/3 y 2/3 del grupo control.
(Tabla 2- Gráfica 2).Las ocho dimensiones valoradas de la CV tienen
diferencias estadísticamente significativas.
2. Al examinar la CV de los pacientes sobrevivientes del stroke vemos que:
 Los dominios peores punteados son los que exploran las funciones
físicas (Rol físico, Función física y Vitalidad).
 Los mejores puntajes los recibieron los dominios Dolor corporal y
Salud Mental. Llama la atención que la apreciación del paciente
sobre su Salud Mental sea relativamente buena, cundo exploraciones
mas objetivas aplicando diferentes medios diagnósticos de depresión,
revelan gran frecuencia de episodios depresivos. Esto podría
significar la adaptación del pacientes a su estado emocional a los 6
meses de evolución del stroke.
COMENTARIOS
Se destaca el concepto de CVRS como un elemento fundamental a tener en
cuenta al juzgar las consecuencias de la enfermedades y su tratamiento; así
como la necesidad de evaluar en la práctica clínica diaria los factores objetivos
y subjetivos que determinan la misma.
Para esto es necesario aplicar herramientas de valoración como el SF-36, cuya
presentación en nuestro medio efectuamos a través de este trabajo, que
permitan en forma sencilla tener una evaluación de las distintas dimensiones
que influyen en la CV de nuestros pacientes.
Evidenciamos que el componente subjetivo tiene una importancia similar o
superior en el bienestar de los pacientes a las propias limitaciones objetivas
secundarias a las secuelas somáticas del stroke; dado que individuos con el
mismo déficit y nivel de dependencia tienen una afección de su CV diferente.
Esta apreciación depende de los recursos intrapsíquicos que manejan los
pacientes y del ambiente familiar y social que los contiene.
El rol terapéutico debe contemplar los aspectos destacados en este trabajo
para cumplir cabalmente con sus objetivos.
BIBLIOGRAFIA
1- Carod-Artral J., Egiodp J.A., Gozález J.L.De Seijas V. Quality of Life
Among Stroke Survivors Evaluated 1 Year After Stroke. Stroke 2000,
31:2995-3000
2- King B.R. Quality of Life After Stroke. Stroke 1996, 27:1467-1471
5
3- Climent J.M., Badía X. La medición del estado de salud en rehabilitación.
¿Capacidad funcional o calidad de vida?. Rehabilitación (Madr) 1998;
32:291-294.
4- Webb J.D., Fayad B.P., Wilbur C., Thomas A., Brass L.M. Effects of a
Specialized Team on Stroke Care. The First Two Years of the Yale
Stroke Program. Stroke 1996, 26:1353-1356
5- Kase C. S.La calidad de vida del paciente con accidente cerebrovascular
una visión desde sus posibles factores determinantes. Rev.Neurología
2001; 32(8): 725-731
6- Schwartzman l, Calidad de Vida Relacionada con la Salud:
Seminario, Departamento de Psicología Médica. Facultad de Medicina.
Universidad de la República Oriental del Uruguay.
http://epi.minsal.cl/cdvida/doc/Doc1lschwarzman.ppt.
6