Lesiones Endoperiodontales *Definición: -Lesiones de características inflamatorias que comprometan simultáneamente a la pulpa y las estructuras periodontales de inserción. -En etapas iniciales pueden estar separadas, conformando 2 lesiones independientes. *Etiología: -Periodontal por migración afecta el endodonto. -Endodóntica por migración afecta el periodonto. -Lesiones separadas y de origen distinto que se juntan por migración. *Diagnóstico: Para tener un buen tratamiento hay que tener muy claro el diagnóstico. Para lo cual lo ideal es que sea: -Preciso. -Precoz. -Certero. El 70% del éxito de un tratamiento es por un buen diagnóstico. Enfermedad Periodontal: -Es una afección crónica e inflamatoria. -Afecta al periodonto de inserción y de protección. *Etiología: -Principalmente placa bacteriana. *Tipos: -Inicio Precoz Prepuberal Juvenil. Rápidamente Progresiva. Se diferencian en cuanto a la edad en que se presentan y a su agresividad. La prepuberal se da en < de 13 años con formación radicular incompleta. -Crónica del Adulto. 1 Lesiones Endoperiodontales: *Clasificación: Se basa en la observación del: -Inicio de la lesión (donde partió). -Extensión. Así obtenemos lesioines -Tipo I. -Tipo II. -Tipo III. Tipo I: -Lesiones inicialmente fueron pulpares es por extensión comprometieron en forma 2ria al periodonto. Tipo II: -Lesiones que inicialmente fueron periodontales y es 2ria compromete el tejido pulpar. -Se suelen observar en periodontits crónica del adulto en estado avanzado. Tipo III: -Lesiones de origen independiente que por su extensión se unieron para constituir la Lesión Endoperiodontal Verdadera (L.E.P.V.). *Factores que favorecen las L.E.P.V.: 1.- Dentarios anatómicos. 2.- Periodontales Ligamento. Hueso. 1.-Dentarios: -Grosor del piso cameral típico adelgazado en piezas instrumentadas. -Conducto cavo radicular determinar lesión furcal, típica EP moderada o avanzada. -Conductos laterales y secundarios conectan el saco periodontal con la pulpa. -Anatomía externa de las raíces: -Forma defectos y surcos profundos. Forma de 8. -Grosor. -Longitud enanismo radicular, donde la progresión es más rápida. 2 2.-Periodontales: -Grosor de las tablas óseas caninos largos y raíces MV de Molares superiores tienden a tener fenestraciones en sus delgadas corticales. Dehiscencias pérdida de contacto con hueso alveolar. -Pérdida d PD vecinas se puede perder hasta un 30% del hueso alveolar, desestabilizando la pieza, favoreciendo la pérdida de inserción. *Dx diferencial de las L.E.P.: Es importante hacer una correcta anamnesis y un buen examen clínico. 1.- Periodontitis lesión ósea crónica donde la pulpa está vital. 2.- ADAC no hay problemas periodontales y el drenaje es transligamentoso o mucoso. 3.- Perforaciones radiculares suelen ser muy pequeñas. 4.- Fractura radicular pieza con sintomatología que no cede a analgésicos. Comúnmente se dan fracturas verticales, las que no se ven. Fijarse en la cara palatina de IL superiores. 5.- Reabsorciones internas se han observado luego del procedimiento de blanqueamiento. Examen Clínico: -Signos: -Test de vitalidad. -Aumento de volumen en relación al ápice o a nivel periodontal, presencia de fístula, exudado. -Extrusión luego de observarse movilidad. -Compromiso ganglionar. -Cambio de coloración. -Sintomatología: -Tipo de dolor difuso, localizado, grado. -Percusión escuchar cómo suena la pieza. Está anquilosada o no. 3 Examen Radiográfico: *Se utilizan: -Retroalveolares. -Oclusales. -Bite-wing. -Con distorsión lateral. Es una interpretación en base a una imagen bidimensional de una estructura 3D. Sondaje Periodontal: -Test de Harrington: Cuando hay estabilidad del nivel de sondaje salvo en una cara sospechar de lesión de origen pulpar. Si hay sacos en todos lados, lo más probable es que sea de origen periodontal. Cateterismo Fistular: -Examen Rx con un cono de gutapercha siguiendo el recorrido fistular. *Determina: -Actividad de la fístula. -Ubicación de la fuente entre las P.D. Controles: -A la semana. -Al mes. -A los 3 meses. -A los 6 meses. *Dato clínico: -Las lesiones tipo II y III tienen pero pronóstico ya que no hay neoformación ósea. 4 Lesión endoperiodontal Aislada Comprobar estado endodóntico PD no tratada PD tratada Probar vitalidad pulpar + Evaluar estado del tto (preparación/obturación) - Tto period. Tto endodóntico Resolución Resolución Si No No Nueva vitalidad (duda de endodoncia) ¿Es factible el tto endodóntico? No Si Intentar instrucción de higiene I.H.O. Comprobar I.H.O. Resolución Resolución Sí No Sí No 1ª fase de endodoncia (Ca(OH)2) Resolución Sí No Buscar otras causas, sino: -Extraer. -Retratar. -Resección. -Hemisección. 5