Ficha = 58 PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINO Cuerpo uterino Transtornos funcionales Infecciosos Polipo endometrial Hiperplasia de endometrio Adenocarcinoma de endometrio Adenomiosis Endometriosis Hemorragia uterina anormal (causas uterinas y extrauterinas) RN: trauma, cuerpo extraño, infección vaginal, pubertad precoz. Adolescencia: ciclos anovulatorios. Edad reproductora: complicaciones del embarazo, lesiones orgánicas, ciclos anovulatorios. Posmenopáusica: lesiones orgánicas (pólipos, hiperplasia, adenocarcinoma y atrofia). Polipo endometrial En la premenopausia. Se relacionan con endometrio hiperactivo a estrógenos o a una baja respuesta a progesterona. Administracion de tamoxifeno. Sangrados irregulares. Son unicos o multiples. <1cm hasta 3-4 cm Menos del 0.5% se relacionan con adenocarcinoma. Hiperplasia endometrial y adenocarcinoma Se consideran un espectro de enfermedad proliferativa que gradualmente incrementa en morfología y severidad clínica. Existen mutaciones genéticas semejantes en hiperplasia y en CA. de endometrio. Se encuentran estrechamente relacionados con hiper estrogenismo. Puede ser endógeno o exógeno. Hiperplasia endometrial Definicion: aumento en el numero de las glandulas y en la cantidad del estroma. Puede ser un simple crecimiento glandular a hasta la formacion de glandulas atipicas. Peri-menopausicas. Sangrado anormal. Obesas, hipertensas , diabeticas y nuliparas. Fisiopatologia En casi la mitad de las mujeres aparentemente normales, tienen pequeñas fracciones de glándulas endometriales mutadas en un endometrio proliferativo histológicamente sin alteraciones, constituyendo esto una ‘fase latente’ que puede progresar a neoplasia. Los factores endocrinos actuan sobre esta fase latente precancerosa para modular la involucion o progression a neoplasia. Además la transmisión hacia el carcinoma requiere acumulación de daño genético por lo menos en una de las células en fase latente, la cual prolifera clonalmente para formar un continuo grupo de glándulas alteradas histológicamente reconocidas. Carcinogenesis Endometrial Histología normal (fase latente policlonal). Influencia estrogenica. Mutacion clonal. Carcinoma. Factores Predisponentes Obesidad. Nuliparidad. Diabetes Mellitus. Hipertension arterial. Tumores ovaricos funcionantes. Proliferacion estromales ovaricas. Administracion exogena de estrogenos. Clasificacion -Hiperplasia simple sin atipia. -Hiperplasia simple con atipia. -Hiperplasia compleja sin atipia. -Hiperplasia compleja con atipia. TABLA FICHA58 Tipo de hiperplasia Porcentaje de riesgo Hiperplasia simple 0-10% sin atipia Hiperplasia simple 7-8% con atipia Hiperplasia 3-22% compleja sin atipia Hiperplasia 29-100% compleja con atipia Promedio 4.3% 7.4% 16.1% 47% Carcinoma de endometrio 1er lugar en USA, 6to lugar en México. 55-65 años de edad. El cáncer de endometrio se clasifica tipo I y tipo II según sus características clínicas, histológicas, epidemiológicas, y de comportamiento biológico. Tipo I: Comprende entre el 70% y 80% de los casos, se asocian a estimulo estrogenico y son precedidos por lesiones premalignas (variedad endometrioide). Tipo II: son de tipo no endometroide, los factores de riesgo no son bien conocidos y no se asocial con lesiones premalignas. Estas alteraciones morfológicas y clínicas son paralelas a las alteraciones genéticas. ESTADIOS CLINICOS TABLA ** FICHA 58 IA IB G,1,2,3 G,1,2,3 IC G,1,2,3 IIA G,1,2,3 IIB IIIA G,1,2,3 G,1,2,3 IIIB IIIC G,1,2,3 G,1,2,3 IVA IVB G,1,2,3 G,1,2,3 Tumor limitado al endometrio. Invasión a < de la mitad del miometrio Invasión a > de la mitad del miometrio Involucro solo de las glándulas endocervicales Involucro del estroma endocervical Invade serosa y/o anexos y/o lavado peritoneal positivo Metastasis a vagina Metástasis a ganglios pélvicos y/o paraorticos Invasión a vejiga y/o intestino. Metástasis a distancia incluyendo itraabdominales y/o ganglios inguinales. Factores pronósticos Tipo histologico Grado de diferenciacion Invasion al miometrio Invasion vascular Metastasis a ganglios linfaticos Lavado peritoneal EC I: 90% a 5 años EC II: 30-50% a 5 años EC III y IV : < 20% a 5 años TX: QX y XRT. Leiomioma 20% de todas las mujeres < de 35 años Asintomaticos o sangrado Hormonodependientes Localización: submucoso, intramurales, serosos y parasitarios. Endometriosis Presencia de glándulas y estroma endometrial benignos fuera del endometrio Interna y externa 3ra y 4ta decada 10% de todas las mujeres localización: ovarios (80%), ligamentos del útero, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico y otros. Fisiopatologia Teorias: Regurgitacion Diseminacion vascular Cuadro clinico: Dismenorrea, dispaneuria, dolor pélvico, dolor al defecar, etc. 30-40% esterilidad.