Comparación de cuidados clínicos de ingreso y ambulatorios

Reparación de Hernia Ventral en Pacientes Obesos
Karem C. et al “Optimum repair for massive ventral hernias in the morbidly obese
patient—is panniculectomy helpful?” American J of Surg 2011; 201, 396-400.
Departamento de Cirugía, Escuela de Medicina Case Western Reserve, Cleveland, Ohio,
EEUU.
La obesidad mórbida aumenta de forma alarmante en los Estado Unidos. Como
resultado, muchas de las especialidades se encuentran con dilemas para tratar a estos
pacientes complejos, tal es el caso de las hernias incisionales postquirúrgicas. Esta
preocupación ha llevado a muchos tratantes a pedir a los pacientes disminución de peso
previo a la cirugía. Desafortunadamente, muchos pacientes no lo logran y se ven forzados
a sugerir cirugía bariátrica. Aunque estemos deacuerdo con este manejo, los pacientes no
siempre lo estan y algunos no califican para este procedimiento. Además SE sabe que la
cirugía bariátrica en presencia de hernias esta asociada a un porcentaje alto de
incarceración y morbilidad.
Varios autores han reportado resultados favorables en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica a quienes se les realizo paniculectomía. Sin embargo, en casos más
complejos, un colgajo lipocutáneo, un panículo pobremente vascularizado e incisiones
abdominales múltiples previas pueden resultar en necrosis, seromas, abscesos e infección.
Existe poca información en la evaluación de paniculectomía y reparación de defectos de
pared abdominal de forma simultanea en pacientes con obesidad mórbida.
El propósito es evaluar nuestra experiencia con estos pacientes y determinar si la
paniculectomía simultanea con la reconstrucción de pared es ventajoso.
Se identificaron a todos los pacientes con obesidad mórbida (>40 kg/m2) tratados
por el mismo cirujano entre 2007-2010 (n=30). Se estudiaron los expedientes buscando:
edad, puntaje ASA, IMC, cirugías previas, comorbilidades, infección activa, indicación
quirúrgica, tamaño del defecto, peso del panículo, tiempo quirúrgico, sangrado
quirúrgico, uso de malla.
A todos los pacientes obesos, con hernias sintomáticas complejas e infecciones
recurrentes se les ofreció el tratamiento. La técnica consintió en incisión transversa
elíptica (con extensión vertical si era necesario). Se les colocó una malla bioprostética en
todos los procedimientos (intraperitoneal/debajo del recto). Se colocaron drenajes y se
quitaron al gastar <30 ml/día. Se utilizaron antibióticos las primer 24 hrs.
Para los resultados se incluyeron días de estancia hospitalaria, complicaciones
postquirúrgicas y recurrencia.
Data categórica se evaluó con el test de Fischer, variables continuas con el test de
Mann-Whitney. Valor de P se tomó <.05.
Se incluyeron 30 pacientes, con promedio de IMC de 45 kg/m2, 23 mujeres y 7 hombres
con comorbilidades como EPOC, DMII, HTA.
20 (67%) pacientes recibieron el tratamiento simultaneo, mientras que 10 solo reparación
del defecto. La paniculectomía promedio 5.2 kg.
Hubo un total de 17 complicaciones relacionadas con la herida, 14 de las cuales
en el grupo con paniculectomía. La paniculectomía también se asocio con un aumento de
5.4 veces en el riesgo de desarrollo de complicaciones en la herida. El tamaño del
panículo esta directamente relacionado con las complicaciones descritas: un panículo de
3.6 no presentó complicaciones mayores, mientras que panículos de 5.5 kg sí (P=.18).
En promedio, la estancia hospitalaria era de 3 días mas en pacientes con paniculectomía.
Se reportó una muerte en el grupo de paniculectomía. Se siguieron a las pacientes en un
promedio de 9 meses, con tasas de recurrencia similares en ambos grupos (10%).
En nuestro estudio encontramos que la paniculectomía junto con la reparación
abdominal es factible pero se asocial de forma significativa con morbilidad
posquirúrgica.
Orestes Valles Guerra