CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO SOLUCIÓN INTEGRAL DE LA OBESIDAD Y EL SDME.METABÓLICO Sr.(a) Rut: Domiciliado en Representante Legal Sr(a). Aparato Digestivo Rut: El presente documento presenta información sobre el tratamiento quirúrgico de la obesidad con el fin de explicar las distintas técnicas disponibles, previo a la firma del consentimiento informado. Aquello que Ud. leerá en este documento pudiese no ser suficiente para aclarar todas sus eventuales dudas. La conversación con alguno de los cirujanos de nuestro equipo, especialmente por quien sería operado, es indispensable para completar su comprensión. Es muy importante saber que: La cirugía de la obesidad no tiene objetivos estéticos su principal meta es prevenir y/o corregir los problemas médicos relacionados con la obesidad. La cirugía de la obesidad está indicada en casos seleccionados y sólo después que el tratamiento médico y dietético han fracasado. No existe una cirugía ideal y todas las técnicas propuestas tienen sus ventajas y desventajas. No existe ninguna cirugía que esté exenta de complicaciones (médicas y/o quirúrgicas). Todas las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la Obesidad pueden presentarlas, pudiendo ser graves y potencialmente mortales. Incluso pueden presentarse en el curso de meses o años y requerir nuevos procedimientos quirúrgicos. Cada intervención supone un compromiso y control periódico con un equipo interdisciplinario calificado, indispensable no sólo para obtener los mejores resultados, sino que también para reducir las complicaciones tempranas, mediatas y tardías Bypass Gástrico Esta intervención consiste básicamente en la creación de un reservorio gástrico pequeño (entre 25-30 cc) al cual viene conectado a una asa de intestino delgado a una distancia variable del duodeno. El trayecto de intestino delgado que queda excluido del tránsito de los alimentos se llama “asa Biliopancreática” queda unido así a una distancia variable del estómago a través de la asa alimentaria para formar juntos el trayecto común. En el Bypass gástrico la mayor parte del estómago y el duodeno quedan excluidos del tránsito de los alimentos. La intervención no incluye la extirpación del intestino o el estómago. Después de la cirugía el estómago y el duodeno no son susceptibles a ser explorados con métodos tradicionales. Mecanismo de acción para obtener la baja de peso El Bypass gástrico determina una disminución del peso mediante la reducción de la cantidad de los alimentos ingeridos. Es suficiente comer una pequeña cantidad para obtener sensación de saciedad. Además la llegada de los alimentos a un intestino modificado determina disminución del apetito y una saciedad precoz de grado variable. Resultado sobre el peso corporal Con este procedimiento se obtiene una Principales complicaciones específicas y al largo plazo reducción del exceso de peso entre un 6070% al año, con variabilidad caso a caso en En el curso de meses y años sucesivos puede aparecer Anemia por carencia de Hierro y/o Vitamina B 12 y/o Ácido Fólico. Esta complicación se relaciona con la exclusión el corto y largo plazo. del tránsito de los alimentos por la mayor parte del estómago y del duodeno. Puede CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO ser prevenida con el suministro de estos elementos en forma exógena (oral y/o intramuscular).Osteoporosis por carencia de calcio, Se debe principalmente a la exclusión del tránsito de alimentos por el duodeno, sitio donde se absorbe el Calcio. Ulcera anastomótica. Es una complicación quirúrgica que se produce en el punto de unión entre el estómago y el intestino la cual generalmente se corrige con terapia médica; requiriendo reintervención. Intolerancia a la asimilación de algunos alimentos como por ejemplo líquidos ricos en azúcar. Después de la ingesta de estos, se produce sudoración, mareos y palpitaciones (Dumping Síndrome). Esta sintomatología es transitoria y se corrige al recostarse unos pocos minutos .La intolerancia tiende a desaparecer con el tiempo. Hernia interna. Aparece con un cuadro de obstrucción intestinal que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Manga Gástrica (Gastrectomía Vertical Tubular Subtotal) La cirugía consiste en la resección vertical y parcial del estómago (gastrectomía parcial vertical). En modo esquemático la cirugía consiste en dividir el estómago en dos utilizando suturas mecánicas. La parte izquierda corresponde entre el 80 – 90% de todo el estómago y se reseca previa desconexión vascular del Bazo. La parte final del estómago que corresponde al antro gástrico , permanece intacta. El estómago remanente asume la forma de una “Manga”. El volumen del estómago remanente es de aproximadamente 100 – 150 ml. Éste conserva las funciones previas a la cirugía, es decir, no modifica la fisiología del tránsito de los alimentos que se ingieren. Bajo algunas condiciones este procedimiento puede ser propuesto como una primera fase quirúrgica (ej.: paciente con elevado riesgo operatorio e IMC>50) con el objetivo de reducir el peso corporal y disminuir los riesgos operatorios de un siguiente procedimiento más complejo. Principales complicaciones específicas y al largo plazo En el curso de meses y años sucesivos de la intervención podrían aparecer las siguientes complicaciones: Resultado sobre el peso corporal Con esta cirugía se obtiene una reducción de un 50-60% del exceso de peso al año con una amplia variabilidad caso a caso y sobre todo a largo plazo. Reganancia Ponderal: Los excesos en la alimentación pueden provocar aumentos de presión intragástrica dilatando el remanente de estómago, con el consecuente aumento de la ingesta y por lo tanto, del peso. La corrección de esta dilatación podría requerir de una nueva cirugía. Reflujo gastroesofágico: Puede ser severo y producir esofagitis; disturbios funcionales tales como nauseas, vómitos e intolerancia a los alimentos sólidos; tiende a controlarse con adecuados consejos nutricionales y tratamiento médico oportuno. Las complicaciones post-operatorias precoces y a largo plazo son comunes a todo tipo de intervención quirúrgica. Técnica Quirúrgica Principales complicaciones inherentes a todo tipo de intervención quirúrgica. Complicaciones intraoperatorias Durante la intervención quirúrgica pueden excepcionalmente producirse lesiones intrabdominales que pueden provocar hemorragia y/o perforaciones. Tales lesiones pueden ser reparadas o bien pueden requerir la extirpación de algún órgano /ej.: El Bazo).La técnica laparoscópica puede tener complicaciones específicas tales como hemorragias o perforación de víscera hueca y órganos parenquimatosos a causa del posicionamiento de los trócares. Excepcionalmente, la posición del paciente con las piernas abiertas en la Camilla operatoria puede causar fenómenos compresivos en estructuras nerviosas de las extremidades. Complicaciones Postoperatorias precoces (Dentro de los primeros 30 días de la cirugía) Enfermedad tromboembólica venosa: Es la formación de coágulos de sangre en las venas de las piernas y pelvis. Si los coágulos se sueltan de la pared de las venas en las cuales se formaron pueden migrar a través del torrente sanguíneo y atascarse en las arterias pulmonares. Se produce entonces así una complicación potencialmente letal.la embolia pulmonar y es la complicación más temida en la cirugía de la obesidad por que constituye la causa principal del deceso postoperatorio inmediato. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO Insuficiencia respiratoria. Fístula gástrica y/o intestinal: En los primeros días después de la cirugía puede producirse una falta de soporte en la sutura del estómago o del intestino, o la perforación de alguno de ellos. Consecuentemente se puede formar una fistula gástrica o intestinal que puede causar una peritonitis. Ésta complicación puede requerir un nuevo procedimiento quirúrgico u otros tratamientos terapéuticos. En casos excepcionales en presencia de una fistula gástrica o intestinal podría ser necesario extirpar el órgano involucrado en la complicación, específicamente el estómago y/o una parte del intestino. Infección de la herida operatoria, se ve más frecuentemente en intervenciones realizadas con la técnica tradicional lo que implica la apertura de la cavidad abdominal. Obstrucción intestinal: requiere de reintervención quirúrgica Hemorragia grave puede requerir una nueva intervención quirúrgica u otro tratamiento médico intensivo Lo que podría alargar el periodo de hospitalización incluso por varias semanas y requerir de UCI o reanimación. En base a la casuísticas actuales el riesgo de mortalidad postoperatoria precoz varía entre 0,1-1%. Cabe destacar que en cada caso, el riesgo de mortalidad y complicaciones aumentan en relación al peso del paciente y de la edad superior a 60 años. IMPORTANTE Para obtener las mayores ventajas con el menor riesgo de complicaciones es necesario cumplir con controles clínicos y nutricionales periódicos durante el periodo de baja de peso y eventualmente por toda la vida .Eventualmente también puede ser necesaria la ingesta de suplementos vitamínicos por toda la vida. La falta de colaboración en respetar los consejos dietéticos y farmacológicos, el cigarrillo y sobre todo el abuso de alcohol, aumentan el riesgo de complicaciones. Una baja importante del peso, conlleva casi siempre una relajación del tejido cutáneo lo que determina modificaciones en el aspecto físico. Todas las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad tienen una experiencia clínica limitada en el tiempo por lo que las complicaciones a las que nos referimos son aquellas actualmente conocidas. Otras complicaciones aún no publicadas no pueden ser excluidas. Es posible, si es necesario y previamente acordado con el paciente asociar la intervención quirúrgica de la obesidad a otros procedimientos si es que el caso lo amerita. (Colecistectomía, Hernioplastía Hiatal, reparación de hernias incisionales), ESTADÍSTICAS En 22.094 intervenciones la mortalidad operatoria es de 0,1%.en intervenciones puramente restrictivas (como la manga) y un 0,5% en intervenciones del bypass gástrico... (Bariatric surgery: A Systematic Review and meta- analysis. Henry Buchwaid, MD, PhD Yoav Avidor, MD Eugene Braunwald, MD Michael D. Jensen, MD Walter Pories, MD Kyle Fahrbach, PhD Karen Schoelles, MD - JAMA. 2004;292:1724-1737). CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO Padeciendo de obesidad y no habiendo conseguido resultados satisfactorios con la terapia médica consiento a someterme a la intervención quirúrgica de la obesidad y síndrome metabólico específico para mi condición estoy consciente que este procedimiento tiene motivaciones médicas y no estéticas y que el objetivo de la cirugía de la obesidad es tardar las complicaciones relacionadas con esta enfermedad (Diabetes, Hipertensión arterial, enfermedad osteoarticular, dislipidemia). Mi deseo de someterme a esta intervención tiene también motivaciones personales en virtud que mi condición de obeso interfiere con mi calidad de vida. Declaro haber sido informado en una precedente conversación y mediante el presente material informativo sobre las intervenciones que están siendo utilizadas para el tratamiento de la obesidad y el síndrome metabólico, sobre sus complicaciones inmediatas y tardías, sobre las ventajas y desventajas de cada una de las intervenciones. En particular he sido informado de las intervenciones presentes en este material informativo. Declaro haber tenido tiempo para discutirlo con mis familiares, con mi medico tratante y/o de familia. Después de haber evaluado conscientemente las potenciales ventajas y desventajas inmediatas y futuras que cada intervención presenta, Solicito someterme a Declaro estar al tanto de los posibles riesgos generales y específicos de la intervención, estoy consciente de que para obtener los mejores resultados con el menor riesgo de complicaciones , se requiere de controles clínicos periódicos en el centro en cual me efectuaré el procedimiento o en cualquier otro calificado para estos efectos , estoy consciente que los resultados pueden no estar de la mano con las expectativas y el resultado final puede estar acompañado de las complicaciones que pueden acaecer. Toda la información contenida en el presente documento, toda la información relativa a la intervención, la evolución postoperatoria al corto y largo plazo y el riesgo- beneficio que implica y todas las respuestas a las preguntas han sido satisfactorias y comprensibles. Confirmo haber explicado los objetivos las complicaciones y el riesgo-beneficio de la intervención que efectuaré y de los procedimientos alternativos. Nombre del Médico Nombre Paciente Rut Firma Firma Nombre R. Legal Fecha Firma REVOCACIÓN Revoco el consentimiento prestado en fecha ____/____/_______ , y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado. Nombre del Médico Nombre Paciente Rut Firma Firma Nombre R. Legal Fecha Firma Confirmo haber explicado los objetivos las complicaciones y el riesgo-beneficio de la intervención que efectuaré y de los procedimientos alternativos.