TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO

TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO
Profesionales a los que se dirige la actividad (Profesión, especialidad o
formación específica, y ámbito de trabajo).
El curso “Paciente hemipléjico: tratamiento integrado” está dirigido a
fisioterapeutas diplomados, y a todos aquéllos profesionales que componen el
equipo multidisciplinar de atención al paciente hemipléjico.
CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD.
Objetivo general.
Diseñar el protocolo de actuación en el paciente hemipléjico, desde la fase
aguda en la que nos encontramos al paciente encamado, hasta la reeducación
funcional de la marcha y la recuperación de las actividades básicas de la vida
diaria.
Objetivos específicos.



Intervenir en los procesos de normalización del tono postural y
reentrenamiento de las reacciones de equilibrio.
Reeducar la marcha, el subir y bajar escaleras, y las actividades básicas
de la vida diaria.
Actuar en los problemas de hombro asociados, en la negligencia de la
cara y el síndrome del empujador.
2. Organización y logística.
Adjuntar el programa y una muestra representativa del material docente.
PROGRAMA ACADÉMICO.
I: FASE AGUDA. COLOCACIÓN Y MOVIMIENTO EN LA CAMA Y LA SILLA.
Capitulo 5
II: NORMALIZACIÓN DEL TONO POSTURAL Y ADIESTRAMIENTO DE LA
MOVILIDAD SELECTIVA SIN EXCESIVO ESFUERZO. 6
III: REENTRENAMIENTO DE LAS REACCIONES DE EQUILIBRIO.7
IV: ESTÍMULO DEL RETORNO DE LA ACTIVIDAD EN EL MIEMBRO
SUPERIOR Y LA MANO, Y DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES
ASOCIADAS.8
V: REEDUCACIÓN DE LA MARCHA FUNCIONAL.9
VI: ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA Y MANTENIMIENTO Y
MEJORÍA DE LA MOVILIDAD EN CASA. 10 y 16
VII: EJERCICIOS EN COLCHONETA. 11
VIII: PROBLEMAS DE HOMBRO ASOCIADOS A LA HEMIPLEJÍA. 12
IX: NEGLIGENCIAS DE LA CARA. 13
X: SÍNDROME DEL EMPUJADOR. 14
Unidad temática I: FASE AGUDA. COLOCACIÓN Y MOVIMIENTO EN LA
CAMA Y LA SILLA.
Contenidos.
 Cómo distribuir la habitación del paciente.
 Colocación del paciente en la cama.
 Sedestación en una silla.
 Actividad autoasistida del miembro superior con las manos entrelazadas.
 Movimientos en la cama.
 Transferencias cama-silla.
 Incontinencia.
 Estreñimiento.
Objetivo.
Desarrollar las habilidades necesarias para manejar de forma adecuada al
paciente hemipléjico en la fase aguda de la enfermedad, tanto en la cama,
como en una silla, así como las transferencias entre ambas.
Unidad temática II: NORMALIZACIÓN DEL TONO POSTURAL Y
ADIESTRAMIENTO DE LA MOVILIDAD SELECTIVA SIN EXCESIVO
ESFUERZO.
Contenidos.
 Actividades básicas para el tronco y las extremidades inferiores en
decúbito.
 Actividades en sedestación.
 Incorporación de la sedestación a la bipedestación.
Objetivo.
Adquirir las habilidades necesarias para desarrollar un programa de actividades
cuyo objetivo sea normalizar el tono postural, y adiestrar la movilidad selectiva
sin excesivo esfuerzo.
Unidad temática III: REENTRENAMIENTO DE LAS REACCIONES DE
EQUILIBRIO.
Contenidos.
 Actividades en sedestación.
 Actividades en bipedestación con el peso en ambas extremidades
inferiores.
 Actividades en bipedestación en las que el peso recae sobre las
extremidades inferiores de manera alternativa.
Objetivo.
Desarrollar un programa de actividades con el fin de reestrenar las reaciones
de equilibrio en sedestación y bipedestación, ya sea apoyando el peso sobre
las dos extremidades, o de modo alternante entre ambas.
Unidad temática IV: ESTÍMULO DEL RETORNO DE LA ACTIVIDAD EN EL
MIEMBRO SUPERIOR Y LA MANO, Y DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES
ASOCIADAS.
Contenidos.
 Actividades en decúbito supino.
 Actividades en sedestación.
 Actividades en bipedestación.
 Estimulación de los movimientos activos y funcionales.
 Reentrenamiento de la flexión selectiva en el miembro superior y la
mano.
Objetivo.
Planificar las actividades a realizar con el paciente, con el objetivo de estimular
la actividad del miembro superior afectado, y de disminuir las reacciones
asociadas.
Unidad temática V: REEDUCACIÓN DE LA MARCHA FUNCIONAL.
Contenidos.
 Consideraciones en relación al tratamiento.
 Cuándo comenzar con la marcha.
 Facilitación de la marcha.
 Formas prácticas de facilitar la marcha.
 Marcha.
 Autoinhibición de las reacciones asociadas.
 Pasos protectores para recuperar el equilibrio.
 Sujeción del pie hemipléjico.
 Subir y bajar escaleras.
 Empleo de un bastón o de una muleta para la marcha.
Objetivo.
Reeducar la marcha funcional del paciente hemipléjico, teniendo en cuenta la
incorporación hacia la bipedestación y la sedestación posterior, inhibiendo las
posibles reacciones asociadas que pudieran aparecer.
Unidad temática VI: ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA Y
MANTENIMIENTO Y MEJORÍA DE LA MOVILIDAD EN CASA.
Contenidos.
 Actividades básicas de la vida diaria.
1. Consideraciones terapéuticas.
2. Higiene personal.
3. Comida.
4. Conducción de un coche.

Mantenimiento y mejoría de la movilidad en casa.
1. Mantenimiento de la movilidad sin ayuda del fisioterapeuta.
2. Zonas comunes de aumento de la hipertonicidad y/o pérdida de la
amplitud de movimiento.
3. Ejercicios específicos para músculos y articulaciones.
4. Automovilización del sistema nervioso.
5. Ejercicios activos adicionales.
6. Actividades de ocio.
7. Intereses distintos al deporte.
8. Actividades deportivas.
Objetivo.


Devolver, en la medida de lo posible, la autonomía del paciente en la
realización de las actividades básicas de la vida diaria.
Desarrollar un programa de ejercicios para que el paciente haga en
casa, y así mantenga o mejore la movilidad en casa, sin la ayuda del
fisioterapeuta.
Unidad temática VII: EJERCICIOS EN COLCHONETA.
Contenidos.
 Descenso a la colchoneta.
 Movimiento hacia la sedestación lateral.
 Actividades en sedestación larga.
 Volteo.
 Decúbito prono.
 Desplazamiento hacia la posición cuadrúpeda.
 Actividades en posición cuadrúpeda.
 Actividades en la posición de arrodillado erguido.
 Actividades en la posición de caballero.
 Incorporación desde la posición de caballero.
Objetivo.
Desarrollar un programa de actividades a realizar en colchoneta, de forma que
el paciente trabaje los cambios de posición con la siguiente secuencia:
sedestación, sedestación lateral, volteo a decúbito prono, cuadrupedia,
arrodillado erguido, posición de caballero y bipedestación.
Unidad temática VIII: PROBLEMAS DE HOMBRO ASOCIADOS A LA
HEMIPLEJÍA.
Contenidos.
 Hombro subluxado o mal alineado.
 Causas de subluxación en la hemiplejía.
 Hombro doloroso.
 Síndrome hombro-mano.
 Síntomas que afloran en la mano.
 Prevención y tratamiento.
Objetivo.
Intervenir en los problemas de hombro que aparecen en el paciente
hemipléjico, así como en los síntomas que afloran en la mano, desde la
prevención y el tratamiento.
Unidad temática IX: NEGLIGENCIAS DE LA CARA.
Contenidos.
 Consideraciones importantes para la facilitación de los movimientos de
la cara y la boca.
 Dentaduras.
 Para las dificultades asociadas a la comunicación no verbal.
 Para las dificultades asociadas con el habla.
 Para las dificultades asociadas con la comida.
 Higiene oral.
Objetivo.
Intervenir en los procesos de negligencia de la cara en el paciente hemipléjico,
tanto para facilitar el movimiento, como para paliar las dificultades existentes
más relevantes.
Unidad temática X: SÍNDROME DEL EMPUJADOR.
Contenidos.
 Signos típicos.
 Factores predisponentes.
 Tratamiento específico.
1. Restauración de los movimientos de la cabeza.
2. Estímulo de la actividad en los flexores laterales del tronco
hipotónicos.
3. Recuperar la línea media en bipedestación.
4. Inicio de la marcha.
5. Subir escaleras.
Objetivo.
Identificar los signos típicos del Síndrome del empujador, y los factores
predisponentes para poder prevenir su aparición, y desarrollar un programa de
actividades para intentar corregirlo.
PERTINENCIA DE LA ACTIVIDAD
Anteriormente la neurología se veía como una ciencia de diagnóstico exacto de
enfermedades incurables, resignada al dogma de que el daño en el Sistema
Nervioso Central no tenía reparación alguna.
Debido a los nuevos descubrimientos sobre la plasticidad del Sistema
Nervioso, y gracias a las nuevas posibilidades farmacológicas, pero a través de
la aplicación sistemática de la neurorrehabilitación, la neurología se ha
convertido en una especialidad terapéutico-conductora.
Por otro lado, el progresivo envejecimiento de la población, se debe entre otras
causas a un aumento de la esperanza de vida media. Pero desgraciadamente
no estamos libres de padecer en los últimos años de nuestras vidas
enfermedades crónicas e incapacitantes, no pudiendo ser igual la esperanza de
vida activa a la esperanza de vida media.
Una de las patologías que con más frecuencia influye en esta situación es la
patología cardiovascular, que representa la primera causa de mortalidad en
España y, dentro de ésta, la enfermedad cerebrovascular, cuyas secuelas
hacen pasar, en muchas ocasiones, a un estado de gran invalidez e
incapacidad, como es la parálisis parcial de una mitad del cuerpo (hemiplejía).
Actualmente hay otras causas que conducen a una hemiplejía, como los
tumores cerebrales, las metástasis en el cerebro, y los tratamientos agresivos
para tratar el cáncer.
Es por ello que presentamos el curso “Tratamiento del paciente hemipléjico”,
con la intención de que el alumno cuente con una guía clara para su práctica
clínica diaria.