Centro Universitario en Salud “Alfonso López” Toma de Citología Código: PM-IS-8.2.18 -FOR-10 Versión: 1 PLACA No DATOS BASICOS DE LA PACIENTE PRIMER APALLIDO DÍA Fecha de actualización: 10-09-2014 MES AÑO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE IDENTIFICACION Y TIPO D.I. C.C. TI TEL. CASA CELULAR: DIRECCION: EDAD PA ANTECEDENTES RELACIONES SEXUALES ACTUALMENTE SI G P C A FUM CICLO EMBARAZADA ACTUALMENTE SI NO CITOLOGÍA PREVIA SI FECHA RESULTADO NO METODOS: NORMAL LIGADURA NO PILDORA NO SABE PLANIFICA ANORMAL PRESERVATIVO NO SABE DIU SI INYECTABLE NO NATURAL PROCEDIMIENTOS ANTERIORES EN EL CUELLO UTERINO: SI NO CAUTERIZACION HISTERECTOMIA CONIZACION RADIACION OTRO ASPECTO DEL CUELLO AUSENTE QUISTE DE NABOTH SANO LESIÓN VISIBLE PÓLIPO CONGESTIVO ATRÓFICO ULCERADO SANGRANTE ECTROPION OBSERVACIONES.......................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... NOMBRE DE QUIEN TOMA LA CITOLOGIA: 1). CALIDAD DE LA MUESTRA a. Satisfactoria con endocervicales/zona de transformación b. Satisfactoria sin endocervicales/zona de transformación c. lnsatisfactoria d. Rechazada 2). CA TEGORIZACIÓN GENERAL a. Negativa para lesión Intraepitelial o Malignidad b. Anormalidades en Células Epiteliales 3). MICROORGANISMOS . a. Tricomonas vaginalis b. Hongos consistentes con Cándida sp. c. Cambio de la flora vaginal normal, sugestivo de vaginosis bacteriana d. Consistente con Actinomices sp. e. Efectos Citopáticos por virus del Herpes simple f. Otros 4). OTROS HALLAZGOS NO NEOPLÁSICOS a. Cambios celulares reactivos asociados a Inflamación b. Cambios celulares reactivos asociado a Radiación. c. Cambios celulares a DIU d. Células glandulares post-histerectomía e. Atrofia f. Células endometriales (en mayores de los 40 años) CARGO: 5). ANORMALIDADES EN CELULAS ESCAMOSAS a. Atipias en células escamosas de significado Indeterminado (ASC-US) b. Atipias en células escamosas de significado indeterminado sugestivo de LIE de alto grado (ASC-H) c. Lesión Intraepitelial escamosa de bajo grado LEIBG (Cambios asociados a infección por VPH o displasia leve (NIC I ). d. Lesión Escamosa intraepitelial de alto grado LElAG (NIC II, NIC III, Ca In Situ). e. Lesión intraepitelial escamosa alto grado sospechosa de Invasión. f. Carcinoma Escamocelular Invasivo. 6). ANORMALIDADES EN CÉLULAS GLANDULARES a. Células endocervicales atípicas sin ningún otro significado. b. Células endometriales atipicas sin ningún sin otro significado. c. Células endocervicales atípicas sospecha de malignidad d. Células endometriales atípicas sospechas de malignidad e. Células glandulares atípicas sospecha de malignidad f. Adenocarcinoma endocervical in situ g. Adenocarcinoma endocervicales h. Adenocarcinoma endometrial i. Otras neoplasias ES IMPORTANTE CONTINUAR CON CONTROLES CITOLOGICOS PERIODICOS PARA PREVENIR EL CANCER. OBSERVACIONES: FIRMA CITOHISTOTECNOLOGO FIRMA PATÓLOGO