TABLA VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA DERMATITIS DE LA CARA (eritema y descamación con o sin edema y exudación) Dermatitis seborreica Placas rosadas, ligeramente descamativas, de tacto untuoso, en surco nasogeniano, región perioral, región interciliar y borde del cuero cabelludo. Cursa a brotes. Suele asociarse a descamación en cuero cabelludo. Puede haber blefaritis y placas en la región centrotorácica. Es la más frecuente (80% de las dermatitis faciales del adulto). Dermatitis seca. Dermatitis atópica Frecuente en lactantes, en las mejillas. En el adulto blefaritis muy pruriginosa y eccemas periauriculares y en el cuello. Dermatitis ligeramente exudativa. Dermatitis alérgica de contacto Eritema y edema intensos (en párpados recuerda al angioedema). No es rara la vesiculación. Los alergenos más comunes son los cosméticos (perfumes, conservantes, laca de uñas), los fármacos tópicos (colirios y antiherpéticos), las plantas y los alergenos aerotransportados Dermatitis irritativa de Por máscaras faciales o por contacto sombra de ojos. Tiña de la cara Borde de avance que crece 1-2 cm a la semana. Inflamación escasa, sobre todo si se aplica corticoides tópicos (tiña incognito). KOH y cultivo en Sabouraud +. Fotodermatosis Fototoxia y fotoalergia por fármacos y químicos fotosensibilizantes, lupus eritematoso. Predomina en zonas fotoexpuestas (frente, mejillas y dorso nasal). Respeta zonas fotoprotegidas (párpado superior y el triángulo submentoniano). Tabla VII. FORMAS CLINICAS DE ECZEMA Eccema agudo Eritema, edema, vesículas, ampollas, exudación, sobreinfección Eccema subagudo Eritema, escamocostras amarillas Eccema crónico Eritema, descamación, liquenificación Algunas dermatosis pasan por los tres estadios; otras sólo por algunos de ellos (ver texto) Tabla VIII. NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DEL ECZEMA Eccema agudo Fomentos c/2-4 horas Valorar antibióticos orales Eccema subagudo Fomentos c/8-12 horas Corticoides en crema Eccema crónico Corticoides en pomada Cremas hidratantes TABLA IX. LESIONES CARACTERÍSTICAS DE LA DERMATITIS ATÓPICA Eccema subagudo en cara y superficie de extensión de extremidades Pápulas de prúrigo Eczemas liquenificados en los pliegues Signo de Deni-Morgan Dermatitis plantar juvenil Pitiriasis Alba faciei Palmas hiperlineales Xerosis. Ictiosis vulgar Queratosis pilar Tabla X. Tratamiento de la dermatitis atópica Medidas generales Humedecer el ambiente Usar ropa de algodón. Evitar lana y sintéticos Usar jabones suaves. Evitar el baño largo Hidratar la piel con cremas muy grasas Tratamiento tópico Corticoides suaves de forma intermitente Corticoides de potencia media por períodos cortos de tiempo (evitar su uso en los pliegues axilar e inguinal) Cremas de alquitrates Tratamiento sistémico Antihistamínicos sedantes Antibióticos antiestafilocócicos en caso de sobreinfección (pústulas y costras amarillentas) Reducir los antígenos ambientales (?) Reducir los antígenos alimentarios (?) Tabla XI. Dermatitis exudativas de las manos (vesículas, exudación, escamocostras, fisuras) Dishidrosis Dermatitis alérgica de contacto Tiña vesiculosa Pustulosis palmo-plantar Eritema polimorfo Síndrome boca-mano-pie Vesículas entre los dedos, sobre piel normal. Puede afectar palmas y plantas. Suele recidivar. Hay una forma crónica con vesículas sobre placa eritematosa, fisurada, con escamocostras, que suele afectar la planta de los pies. Puede haber pústulas en el interior de las placas, lo que dificulta su diferenciación con pustulosis palmo-plantar. Vesículas o ampollas sobre base eritematosa (zona de contacto con el alergeno). Suele afectar el dorso de las manos pero puede afectar cualquier parte del tegumento. En palmas y plantas las tiñas suelen ser vesiculo-pustulosas, aunque suele tratarse de lesiones únicas o escasas, que curan centralmente y crecen en periferia, con un borde de avance bien delimitado. KOH y Sabouraud +. Múltiples pústulas en palmas y plantas sobre una piel eritematosa, descamativa y fisurada. Puede haber psoriasis en otras localizaciones. Erupción polimorfa en partes acras (dorso de manos y pies, antebrazos y piernas), autolimitada en 3 semanas. Con frecuencia recidivante, en cuyo caso suele estar desencadenada por un herpes virus. Lesiones en "diana". Virus coxackie A y B. Niños menores de 10 años. Vesículas dolorosas, rodeadas de halo inflamatorio en manos y punta de dedos de manos y pies. Febrícula asociada. Autolimitada en 7-10 días. Tabla XII. DERMATITIS SECAS DE LAS MANOS (eritema, descamación, fisuras) Dermatitis irritativa de Suele empezar bajo el anillo, contacto "Dermatitis del ama de donde se acumulan restos de casa" jabones y detergentes, después de tener un bebé, ya que aumenta el trabajo doméstico. Predomina la afectación de la palma. Prurito escaso. Empeora con los detergentes y el contacto con el agua, el frío y alimentos ácidos. Es la más frecuente, 2/3 del total de eczemas de manos Dermatitis alérgica de contacto Dorso de manos. Prurito moderado-intenso. Suele haber zonas con fisuras, ligeramente exudativas. Contacto con productos alergénicos en el trabajo. Mejora los fines de semana y durante las vacaciones Psoriasis Pulpitis fisurada o placas queratósicas gruesas, bien delimitadas, en el centro de la mano o en la palma de los dedos. Además eritema y descamación en los nudillos y afectación ungueal. Preguntar por psoriasis en otras localizaciones o por antecedentes familiares de psoriasis. Tiña seca de las manos Unilateral y con borde activo a nivel de la muñeca. KOH y cultivo en Sabouraud +.