SOLICITUD DE SERVICIOS DE DICTAMEN DE NMX-ES-004-NORMEX-2010 No. de Referencia: ____________________________ ________ (Datos a ser llenados por ANCE). Revisó: (Iniciales) _____________ ____________ ___ IMPORTANTE: Confirmar la vigencia del presente formato ante personal del área de certificación de producto o bien a través de la página electrónica de ANCE: www.ance.org.mx, si su solicitud es ingresada tres meses después de la fecha de revisión de mismo (Fecha de revisión: Febrero 2012). La presente solicitud debe ser elaborada por computadora, máquina de escribir o en su defecto letra de molde legible. Aquellos campos que no sean utilizados, deben ser cubiertos con las letras N.A. (no aplica) o en su defecto con una línea horizontal. La presente solicitud debe ingresarse junto con toda la información requerida en el reverso de la misma “ANEXOS GENERALES”. Es responsabilidad del cliente conservar un juego de cada documento que se ingrese a la Asociación, mismos que deberá presentar al personal de ANCE cuando se requiera, incluso en visitas de evaluación. De no cumplir con alguno de los requisitos especificados, LA SOLICITUD NO SERÁ INGRESADA. DATOS DEL CLIENTE ( DOMICILIO FISCAL) Nombre o razón social: Calle: No. ext: No. Int: Col. o poblado: Municipio o delegación C.P. Estado: Tel: Fax: R.F.C E-mail: Representante Legal: Tel: Fax: Tramitador: Tel: Fax: E-mail:___ ________________________________________________________ Asociaciones a las que pertenece:___ __________________________________________________________________ DATOS DEL PRODUCTO Nombre genérico del producto: Tipo(s): Subtipo(s): Marca: No. De serie o identificación: País(es) de Origen: País(es) de Procedencia: Modelo(s): __________________________________________________________________ DATOS DEL LABORATORIO Nombre del Laboratorio: Fecha de inicio de Pruebas: Signatario Autorizado: Modelo evaluado: No. De informe: Fecha de emisión de informe: Fecha de vencimiento de informe: No. De serie evaluado: INDICAR A QUIEN SE NOTIFICARÁ SOBRE LA RESPUESTA DEL SERVICIO PAGO $ M.N (SIN IVA)________________ Factura de ANCE No.: (Datos a ser llenados por ANCE) COMUNICADO RELACIONADO CON EL SERVICIO: Representante legal: Gestor: 1 CERTIFICADO: Representante legal: FORCER-PP119.00 Gestor: SOLICITUD DE SERVICIOS DE DICTAMEN DE NMX-ES-004-NORMEX-2010 ANEXOS GENERALES El solicitante debe presentar como anexo a esta solicitud la documentación requerida, de acuerdo a lo siguiente: DOCUMENTO CLIENTE 1. Copia de su acta constitutiva o acta de nacimiento en el caso de persona física. ** 2. Registro Federal de Contribuyentes ** 3. 2 comprobantes de domicilio fiscal del proveedor(contrato de arrendamiento, recibo de agua, luz, predial, estado de cuenta bancaria) ** 4. Identificación oficial del representante legal del proveedor (IFE ó Pasaporte Vigente) ** 5. En su caso carta poder simple preferentemente en hoja membretada otorgada por el represente legal para quien realice las gestiones de cer tificación. Dicho poder deberá estar firmado por quien otorga el poder y quien lo acepta. Deberá anexar copia de la identificación oficial de la persona que acepta el poder e indicar a esta asociación por escrito teléfono, fax y correo electrónico según corresponda. ** 6. Manual de instalación (diagrama, recomendaciones generales para el diseño de la red hidráulica, material requerido, recomendaciones sobre la estructura y anclaje, orientación e interconexión) 7. Manual de operación y mantenimiento (generalidades, descripción de la puesta en marcha, recomendaciones para evitar choque té rmico, advertencia sobre quemaduras, configuraciones de válvula By-pass, recomendaciones en caso de descompostura o falla, lista de problemas comunes, lista de centros de atención al usuario, recomendaciones para limpieza, frecuencia de servicios preventivos) 8. Garantía (de manera escrita al menos de 10 años por parte del fabricante) 9. Folletos o fotografías 10. Hojas de especificaciones técnicas (presión de operación, peso, tipo de calentador, capacidad nominal en litros, presión máxima de alimentación hidráulica, etc.) Etiquetado del producto (empresa, domicilio fiscal y de la planta, marca, modelo, no. de serie, fecha de fabricación, capacidad nominal en litros, país de origen, presión de operación, clase de rendimiento térmico, uso en regiones con heladas, no. de dictamen y vigente) INFORMACION TECNICA 11. 12. Listado de partes y componentes, considerando materiales de los mismo, dimensiones del calentador mediante bosquejos. 13. Informe de pruebas 14. Certificado del sistema de gestión de la calidad de la línea de producción del producto a dictaminar (Solo aplica a modalidad por línea de producción). RENOVACIÓN DEL DICTAMEN ANCE CLIENTE ANCE CLIENTE ANCE 15. Solicitud de servicios de dictamen conteniendo correctamente y en su totalidad los datos solicitados, así como también el nombre y la firma en original del representante legal o tramitador. 16. Solicitud de renovación por escrito, señalando que el producto y la información ingresada originalmente no han sufrido cambio alguno. 17. Informe de Pruebas parciales: Resistencia al impacto, resistencia a la presión hidrostática y características generales del calentador solar. Debe corresponder a un producto muestreado. DEFICIENCIAS ENCONTRADAS POR EL PERSONAL DE ANCE: Marque los puntos pendientes por revisar: 1 ( ), 2 ( ), 3 ( ), 4 ( ), 5 ( ), 6 ( ), 7 ( ), 8 ( ), 9 ( ), 10 ( ), 11 ( ) REVISIÓN______________ OBSERVACIONES: Importante: Una vez atendidas las deficiencias encontradas, el interesado debe presentar nuevamente la información solicitada, acompañada del presente formato. LA fecha oficial de ingreso de la solicitud a esta Asociación, será la indicada en el sello de recibido. El ingreso de la solicitud no garantiza la emisión del certificado correspondiente, ya que el trámite será analizado detalladamente por el Área de Certificación de Producto de esta Asociación, donde se emitirá la resolución correspondiente. Nota: Si el presente formato presenta alguna alteración no será aceptado. * Esta solicitud debe presentarse completamente elaborada junto con sus anexos correspondientes, en original y copia. El juego original de la presente solicitud así como sus anexos, será turnada al Área de Certificación de Producto, mientras que el juego de copias, debidamente sellado de recibido, será devuelto al cliente al momento del ingreso de la documentación. ** La información legal, se ingresa por única ocasión al ingresar la primera solicitud de certificación, de los servicios a los que hace referencia el presente documento y se deberán de ingresar las actualizaciones o cambios correspondientes de acuerdo a lo solicitado en los puntos 1, 2, 3, 4 y 5. Bajo protesta de decir la verdad ATENTAMENTE NOMBRE: FIRMA: REPRESENTANTE LEGAL ( 2 ) / TRAMITADOR ( ) FORCER-PP119.00