enviament del resguard del títol fora de la província de Barcelona

Nom i cognoms ________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
amb el DNI/passaport o targeta de residència (estrangers) ______________________,
que visc a ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
codi postal _________ població ___________________________________________,
comarca _____________________________________________________________,
província _____________________________________________________________,
país _________________________________________________________________.
EXPOSO:
Que he obtingut el títol d _____________________________________
_________________________________________________________
a l’Escola Tècnica Superior d’Enginyers de Camins, Canals i Ports de
Barcelona gestionat per la Universitat Politècnica de Catalunya i que visc
en una localitat diferent d’on està ubicada la Universitat.
SOL·LICITO: Que m’envieu el títol a l’oficina oficial més propera al meu lloc de
residència.
Nom de l’oficina oficial (especifiqueu-la si la sabeu) ________________________
__________________________________________________________
Adreça ___________________________________________________
Població __________________________________________________
_____________________________, ______ d____________________ de ________.
(signatura)