FICHA DE SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN SALA REUNA E INTERNET Videoconferencia y Conferencia en Línea Viernes 3 de mayo de 2013 Nombre de la videoconferencia en que "LA ANTÁRTICA: UN LABORATORIO NATURAL PARA LA CIENCIA" participará: Dr. Iván Gómez, UACh Público: FECHA-HORA-LUGAR Estudiantes desde 8° enseñanza básica hasta 4° enseñanza media, profesoras, profesores y directores Viernes 3 de mayo, 10:00 horas a 11:30 horas Auditorio del Edificio de la Facultad de Ciencias, Campus Isla Teja, Universidad Austral de Chile, Valdivia Dirección en internet: www.tvaustral.cl (utilizar el navegador EXPLORER) y www.reuna.cl Salas de videoconferencias de la Red Universitaria (Reuna) Facebook para preguntas y Crear un Facebook con el nombre del colegio y solicitar su para bajar información: incorporación a Videoconferencias Fae Zona Sur Marque con una x su participación: En Internet En Sala REUNA COMPLETAR Localidad: Comuna: Región: Nombre del Establecimiento Dirección establecimiento educacional: educacional: Correo electrónico del Nombre del Director/a del Director/a del Establecimiento Educacional: establecimiento educacional Fono/Fax del establecimiento Correo electrónico educacional: establecimiento educacional: Nombre del profesor/a que RUT: participa de la actividad: Teléfono y celular del Correo electrónico Profesor/a profesor/a responsable que que participa de la actividad: participa de la actividad: Curso que participa de la actividad: N° PROFESORAS : N° PROFESORES: TOTAL: Nº ALUMNAS E.M.: Nº ALUMNOS E.M. : TOTAL: Nº ALUMNAS E.B.: Nº ALUMNOS E.B.: TOTAL: OTRAS Mujeres: OTROS Hombres: TOTAL: Dependencia del establecimiento educacional, Particular Municipalizado Subvencionado marque con una X Particular NOTA: ENVIAR ESTA FICHA COMO PLAZO MÁXIMO HASTA EL 2 DE MAYO al correo electrónico: faezonasur@gmail.com ASÍ PODREMOS SALUDAR A SU COLEGIO DURANTE LA VIDEOCONFERENCIA -----------------------------------Nombre y firma Director/a Establecimiento Educacional ----------------------------------Nombre y firma Profesor/a que participa de la actividad