SUPPORTING THE GLOBAL MONITORING PLAN ON PERSISTENT ORGANIC POLLUTANTS PERU 2012 GRULAC REGION PROJECT GFL 4A77 INFORME FINAL DEL PROGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DE COPs EN LECHE MATERNA Y AIRE EN EL PERÚ Elaborado por: Blga. Soledad Osorio Alva, MSc. Coordinadora Nacional del Proyecto DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Participantes Lima, febrero del 2012 1. Grupo de Trabajo Sectorial de Vigilancia de Salmonella y otros patógenos en alimentos en brotes por ETA” Página 1/23 INTRODUCCION En la región existen dos programas de vigilancia mundial 1) El estudio de leche humana de la OMS y 2) El Programa Mundial de Muestreo Atmosférico Pasivo – GAPS (Global Atmospheric Passive Sampling Programme), dichos programas desarrollaron la cuarta ronda de monitoreo. El GAPS ha monitoreado en los países usando el muestreo pasivo que comprende dos tipos de muestreadores, uno es un disco de espuma de poliuretano – PUF que se expone por tres meses y otro es de resina de estireno/copolímero de divinilbenceno – XAD que se expone durante un año, estos muestreadores fueron colocados en áreas abiertas alejadas de potenciales fuentes de contaminación, a 2 m de altura del piso libre de obstrucción. Los resultados del 2005 proporcionaron la línea de base de COPs en aire en 9 puntos de la región GRULAC. Del 04 al 06 de Noviembre 2009 dos participantes del Perú la Blga. Soledad Osorio Alva directora del laboratorio de DIGESA como coordinadora nacional del proyecto y el Q.F. Orlando Lucas jefe del laboratorio de residuos tóxicos del SENASA asistieron al Taller Regional de Inicio del Proyecto UNEP/GEF “Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe” luego de recibir una invitación de la Ing. Quím. Alejandra Torre, Coordinadora Sub Regional del Proyecto, Co Directora del Centro Regional del Convenio de Estocolmo, realizado en la ciudad de Montevideo, Uruguay. Dicho taller se realizó en el auditorio del Laboratorio Tecnológico del Uruguay LATU del Ministerio de Industrias, en la ciudad de Montevideo, Uruguay en el cual participaron representantes de Haití, Barbados, Bahamas, Jamaica, Cuba, Costa Rica, Colombia, Argentina, México, Brasil, Chile, Ecuador, Perú y Uruguay. En este taller la Coordinadora nacional del Proyecto en DIGESA presentó un resumen de los análisis de COPs en muestras de agua y aceites dieléctricos, plaguicidas organoclorados así como el equipamiento, infraestructura, recursos humanos y capacidad analítica de COPs complementando los datos de cuestionarios solicitados antes del taller, complementando la información del laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA; el sistema de calidad bajo la Norma Técnica ISO/IEC 17025 para laboratorios de ensayo, que vienen implementando. El jefe de la Unidad del Centro de Control de Insumos y Residuos Tóxicos del SENASA informó sobre los análisis de residuos de plaguicidas y otros parámetros que realizan en dicho laboratorio y que cuentan con un equipo para el análisis de dioxinas para el cual requieren apoyo técnico para ponerlo operativo. La asistencia a este taller fue de gran provecho para nosotros por la oportunidad de intercambiar información y recibir sugerencias sobre aspectos analíticos de monitoreo y análisis de aire y leche materna con otros laboratorios participantes de este evento. Se participó en el ensayo espejo y un ensayo interlaboratorio para los laboratorios participantes. Luego del taller la coordinadora nacional conformó el equipo de trabajo de la DIGESA con el apoyo de la Ing. Quím. Marilyn Castillo S. responsable del monitoreo de leche materna y el Ing. Quím. Luis Bravo B. responsable del monitoreo pasivo de aire. Así mismo participaron otros profesionales de estainsitutción en apoyo en la coordinación de ambos monitoreos y la definición de los puntos de muestreo de aire y leche materna; para lo cual se coordinó con cinco Direcciones de Salud Ambiental regionales para la toma de muestras de aire y leche. Así mismo se gestionó con establecimientos de salud que cuentan con un programa de lactancia materna a fin de obtener la donación de muestras de leche materna, para cumplir con el cronograma de actividades de este plan nacional de vigilancia de COPs que inició sus actividades de monitoreo en las fechas previstas por el cronograma de trabajo presentado en el mencionado taller. El Perú suscribió el Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes – CPOs el 22 de mayo del 2001 en la ciudad de Estocolmo, Reino de Suecia. El 10 de agosto del 2005 este Convenio internacional fue ratificado por Decreto Supremo Nº067-2005-RE por ser conveniente a los intereses del Perú, de conformidad con los dispuesto en los Página 2/23 artículos 57º y 118º inciso 11m de la Constitución Política del Perú y el artículo 2º de la Ley Nº26647. Para ejecutar este proyecto se suscribió la CARTA ACUERDO entre el Centro Regional del Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe –SCRC y la Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA del Ministerio de Salud del Perú - MINSA, suscrita por el Sr. Jorge Silveira, Gerente General e Ing. Qca. Alejandra Torre Co Directora del Centro del Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe, en Montevideo, Uruguay el 19.XI.2010; la Blga. E. Soledad Osorio Alva Coordinadora nacional de este proyecto por la DIGESA y el Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, Ministro de Salud, en Lima, el 17.XII.2010. A través de este Convenio de Estocolmo y por acuerdo de la Conferencia de las Partes se estableció el Grupo de Coordinación Regional que es el Centro del Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe – GRULAC con sede en Uruguay, para garantizar la cooperación a nivel internacional, para lo cual se asignó a la DIGESA/MINSA el 75% de la suma total de US $ 34,125.00 (Treinta y Cuatro Mil Ciento Veinticinco y 00/100 Dólares Americanos) a través de la UNEP. Participamos en taller final de este programa en el Centro de Investigaciones Científicas CSIC en marzo del 2011 en Barcelona, España, en dicho taller informamos los avances realizados en las pruebas preliminares, muestreo de leche materna y las coordinaciones realizadas con las entidades nacionales de salud regionales y nacionales para implementar este programa nacional de vigilancia de COPs en aire y leche materna en cinco regiones del Perú. MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGION LIMA Selección de los establecimientos de muestreo de leche En enero del 2010 se inició las coordinaciones con el Centro de Salud Santa Luzmila distrito de comas Lima y el Instituto Materno Perinatal, solicitando el apoyo para la identificación de las posibles madres donantes y muestreo de leche materna. Para ello la Coordinadora nacional del proyecto contactó con el Director del Instituto Materno Perinatal y Director del Centro de Salud Santa Luzmila, para informar los alcances del proyecto respecto a la selección de las donantes y aplicación del cuestionario, además, para proporcionar información complementaria. En setiembre del 2010, el Director del Instituto Perinatal nos confirmó con un documento aceptándonos el apoyo para la identificación de las posibles madres donantes y muestreo de leche materna. De esta manera seleccionamos el Instituto Materno Perinatal para la identificación de las posibles madres donantes y posterior muestreo de leche materna. SELECCIÓN DE MADRES DONANTES Y MUESTREO DE LECHE MATERNA En setiembre del 2010 se inició con las coordinaciones para la selección de madres donantes de leche en el Instituto Materno Perinatal - Lima, siendo entrevistadas un total de 84 madres hasta el mes de diciembre 2010, de las cuales 42 cumplieron los requisitos establecidos por la OMS, explicándoseles los motivos del estudio y fines que se persigue a fin de detectar contaminantes orgánicos persistentes en leche materna. Página 3/23 Evaluación médica del recién CRITERIOS DE SELECCIÓN según las recomendaciones de la OMS - Ser primeriza; - Tener entre 18- 30 años de edad; - Madre e hijo aparentemente saludable (embarazo normal, parto único); - Haber vivido por lo menos los últimos diez años en la zona; - No vivir en proximidades de incineradores, fábricas de papel, fábricas de metal y fábricas de productos químicos; - Disponibilidad para la extracción de la muestra entre la tercera y la octava semana después del parto. En diciembre del 2010, se inició el muestreo de leche materna, por un periodo de 2 semanas. Antes de la recolección de la leche, las donantes fueron entrevistadas por personal del programa, recogiendo información sobre las características de sus viviendas y hábitos alimenticios de acuerdo al Cuestionario Individual. El volumen total de leche materna recolectado fue aproximadamente de 50 mL por donante. La extracción la realizó cada madre en forma manual recolectando la leche directamente en el frasco suministrado Como parte del proyecto, se donó pañales a las madres donantes seleccionadas que cumplieron con los requisitos antes señalados quienes participaron voluntariamente. En Lima se tomaron muestras de 26 madres seleccionadas antes mencionadas y las 24 madres restantes fueron seleccionadas en otras 4 regiones del Perú. Se seleccionaron madres entre las edades de18 y 19 años por tener dificultades en obtener muestras en el rando de edades recomendadas, así como también porque las edades de las madres primerizas eran mucho mas jóvenes que la propuesta, por lo que decidimos incluir este Página 4/23 rango de edades inferiores a 20 años que cumplían con los demás requisitos y por ser mayores de edad, pudiendo firmar el consentimiento informado. DIFICULTADES El cronograma establecido para el muestreo de leche materna no se cumplió tal como estaba previsto, porque no se pudo hacer uso del dinero depositado por el Centro del Convenio de Estocolmo por dificultades administrativas locales, ocasionando la inasistencia de las madres seleccionadas en las fechas programadas. CONCLUSIONES Se cumplió con la selección y muestreo de leche materna en la región Lima Se tomaron muestras de leche de 26 madres, cada una 50 mL. MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN DE LA LIBERTAD A) SELECCIÓN DEL HOSPITAL Mediante OFICIO Nº 1376 2010-GRLL-GGR/GGR-ESIN, se solicitó al Director del Hospital Regional Docente de Trujillo, su apoyo y las facilidades para que el personal de la DESA, pueda realizar la captación de donantes de leche materna en el hospital de su jurisdicción. El 15 de Octubre del 2010, se entrevistó a la Dra. Amalia Vega, Jefa de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, con quien se socializó el estudio a realizar, la metodología a emplear y los alcances de este, coordinando y haciéndole entrega de 20 cuestionarios que nos permitiría seleccionar a las posibles donantes de leche materna. Sin embargo, debido a la gran cantidad de pacientes con cesárea, no fue posible incluirlas dentro del estudio, siendo este uno de los criterios de selección de las posibles donantes. Cabe resaltar que este hospital recibe un gran porcentaje de mujeres atendidas por transferencias de otros establecimientos de salud por presentar dificultades durante su embarazo. Por esta razón, fue necesaria la búsqueda de otro establecimiento de salud donde se podría encontrar pacientes primerizas con un embarazo normal y puedan ser incluidas en este estudio. Mediante el OFICIO Nº 715-2010-GR-LL/GGR/GS/DESA/DEPA, enviado al director del Hospital Materno La Noria, Dr. Aníbal Morillos Arqueros, donde se solicita el apoyo para la captación de posibles donantes de leche materna para el estudio de COPs. En el 2010: La dirección del Hospital, designó a la Obstetriz Candy Altuna Pastor, quien nos permitió la revisión del libro de Registro de Partos del Hospital, para encontrar a las posibles donantes de leche materna. En este libro se detallan los datos generales de las madres y su fecha probable de parto. En el 2011: Se coordinó con la Obstetríz Nelly Uriol Sifuentes B) CRITERIOS DE INCLUSION En base a los criterios de inclusión proporcionados por la DIGESA, se tuvo en cuenta los siguientes: madre primeriza, entre edades de 18 y 30 años, madre y lactante sanos, embarazo y parto normal, madre debe amamantar un solo niño, debe haber residido en la misma zona por lo menos diez años, la madre no debe residir en zonas en las que se sabe o Página 5/23 sospecha que las emisiones de COPs, genera altas concentraciones en la población local y la madre debe ser localizable para recolectar muestra de leche entre la tercera y octava semana post parto. C) SELECCIÓN DE LAS DONANTES Luego de la evaluación, en el 2010 se logró seleccionar a cinco donantes de leche materna que cumplían con el criterio de inclusión solicitado por DIGESA. En el 2011 se selecciono 4 donantes sin embargo 2 de ellas no obtuvieron el volumen suficiente de leche para el análisis. Se procedió a la búsqueda de las donantes de leche materna, socializándoles los objetivos del estudio y cuáles eran los alcances del estudio en mención. Se llenó los cuestionarios con información sobre sus datos generales tanto de la madre como del niño, hábitos alimenticios. Así mismo, se les alcanzó la ficha de consentimiento para realizar el estudio de leche materna. También, se les informó del estudio y de los efectos de los COPs en la salud de las personas. Se proporcionó a cada donante, un frasco de vidrio de borosilicato de boca ancha de 100 ml de capacidad, para ser llenado con leche, dándoles las instrucciones de cómo debía ser tomada la muestra, los cuidados en la higiene personal antes de depositar la leche en el frasco y su correcto almacenamiento temporal en cadena de frio. D) EMBALAJE DE LAS MUESTRAS Las muestras de leche fueron colocadas cada una en bolsas de polietileno con cierre hermético y en un conservador, de tal manera que se evitó el contacto directo con los refrigerantes, ya que la muestras no debían contener agua según indicaciones del Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA. Las muestras fueron enviadas en cadena de frio, al Laboratorio Ambiental de DIGESA, para realizar el análisis de COPs. I. DIFICULTADES - La postergación de la fecha de muestreo, causó dificultades para la toma de muestras y el envío de estas, lo cual no permitió captar un mayor número de donantes. - No se reunió a las donantes en el establecimiento de salud, para una fecha señalada, debido al riesgo de que no asistieran para la toma de muestra y a la falta de tiempo para realizar las coordinaciones posteriores. Por este motivo la captación de donantes se realizó a domicilio, visitando el personal de la DESA a cada madre, donde se le aplicó el cuestionario, se le proporcionó los frascos, dándoles las indicaciones, para posteriormente recoger las muestras en el domicilio de cada donante. - No se pudo obtener hielo seco, solicitado en un principio para el transporte de las muestras. Sin embargo este fue reemplazado por refrigerantes. II. CONCLUSIONES - Se realizó la selección de madres donantes de leche materna para realizar el estudio de agentes contaminantes COPs, en la ciudad de Trujillo, región la Libertad. En el 2010 se obtuvo un total de 05 muestras de donantes de leche materna, las mismas que fueron enviadas al Laboratorio Ambiental de DIGESA en Lima para su análisis. Una de las muestras de leche no fue aceptada para el análisis debido al volumen insuficiente. Página 6/23 MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN DE UCAYALI Antecedentes La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la comunidad científica en general vienen dedicando especial atención a los contaminantes orgánicos persistentes (COP) en función de la elevada persistencia en el medio ambiente, alta toxicidad y habilidad para causar efectos adversos en la salud humana y en otros organismos vivos. Apuntando a fomentar la seguridad química, dada la suficiente evidencia toxicológica, la OMS ha enfatizado la necesidad de actuar a nivel internacional en el control y en la disminución de tales sustancias en los diferentes compartimentos ambientales. Los contaminantes orgánicos persistentes (COPs) son mezclas y compuestos químicos a base de carbono que incluyen químicos industriales como los PCBs, plaguicidas como el DDT y residuos no deseados como las dioxinas. Los COPs son principalmente productos y subproductos de la actividad industrial, de origen relativamente reciente. Se dice que son persistentes porque permanecen mucho tiempo en el ambiente, incluso decenas de años, resistiendo la degradación por el sol, su degradación química y la degradación por microorganismos. Desde 1976, la OMS dedica especial atención a estos contaminantes y ha venido recogiendo información sobre COP en alimentos incluyendo también la leche humana. Durante el período de 1987 al 2003, se realizaron tres estudios internacionales para evaluar los niveles y las tendencias de COP en la leche humana. La leche humana, sangre y tejido adiposo son matrices relevantes para la evaluación de la carga corporal de COP, pero la leche humana es reconocida como la matriz preferida debido a sus diversas ventajas, tal como la facilidad de su obtención por constituirse en una técnica no invasiva. Además de proporcionar información sobre la exposición de las madres y sus hijos, el monitoreo de la leche humana puede aportar información sobre la necesidad de medidas para reducir los niveles de estas sustancias en los alimentos, la fuente principal de exposición de la población en general y consecuentemente en el medio ambiente Actualmente, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la OMS están coordinando la Cuarta Ronda de Estudio de COP en la leche humana atendiendo al Programa de Monitoreo Global que forma parte de las acciones Convenio de Estocolmo en el esfuerzo por disminuir/eliminar la liberación de COP en el ambiente. En el 2010, la DESA Ucayali es invitada por la DIGESA a participar en el Proyecto Contaminantes Orgánicos Persistentes (COPs) en leche materna y aire, para lo cual nos remiten la información y materiales necesarios para la toma de muestra de leche materna, lográndose enviar 01 muestra la cual fue procesada en conjunto con las muestras remitidas desde otras regiones del país. Para el 2011, la DESA Ucayali ha logrado colectar 10 muestras de leche materna, la cuales han sido procesadas en conjunto para obtener un resultado como región Ucayali, estos resultados permitirán implementar medidas que ayuden a disminuir los COPs en el ambiente. Además se han iniciado las coordinaciones para la instalación de equipos pasivos para el monitoreo del aire, gracias al apoyo de la DIGESA y las autoridades regionales. Objetivo Página 7/23 Obtener muestras de leche materna representativa a partir de donantes que cumplan los criterios de inclusión, para su posterior evaluación analítica, en apoyo a la implementación del Plan de Monitoreo Mundial de COPs en los países de América Latina y el Caribe (ALC). Coordinaciones previas y los establecimientos de salud participantes Las coordinaciones, en el 2010 estuvieron inicialmente a cargo de la Ing. Johana Hoyos (Unidad de Ecología y Medio Ambiente) y el Señor Simón Dextre (Área de Proyectos), quienes coordinaron con el CS 7 de junio y el CS Bellavista para la captación de donantes de leche de madre, el suscrito coordinó el almacenamiento, embalaje y envío de la muestra a la DIGESA en Lima. En el 2011, para captar donantes de leche materna el Blgo. Henry Domenack coordinó con personal de los siguientes establecimientos de salud. Centro de Salud 7 de junio Región: Ucayali Provincia: Coronel Portillo Distrito: Manantay Localidad: A. H. 7 de Junio 30 minutos del centro de la ciudad Coordinadora: o Lic. Palmira Cornejo Coaguila Centro de Salus Bellavista Región: Ucayali Provincia: Coronel Portillo Distrito: Manantay Localidad: A. H. Bellavista 10 minutos del centro de la ciudad Coordinadora: o Lic. Mericruz Madeline Samamé Ramírez El personal de los establecimientos de salud se encargó de captar a las donantes y comunicar a la DESA para iniciar la colecta de la muestra de leche. Personal de la Unidad de Saneamiento Básico y del Laboratorio Ambiental se encargó de colectar las muestras de leche. Características de las donantes de leche materna para análisis de COPs Los requisitos para la seleccionar las donantes fueron: La madre debe ser primeriza; La madre debe tener como máximo 30 años de edad. Ambos, madre e hijo deben estar aparentemente saludables y el embarazo haber sido normal; La madre debe estar amamantando solamente a un hijo (ej.: ningún gemelo) Serán incluidas solamente madres que vivieron por lo menos los últimos diez años en la zona; Serán incluidas solamente madres que estén exclusivamente o principalmente amamantando; Página 8/23 La madre no debe vivir en las proximidades de incineradores, fábricas de papel, fábricas de metal y fábricas de productos químicos; La madre debe estar disponible para la extracción de la muestra entre la tercera y la octava semana después del parto. Las madres que cumplieron estos requisitos fueron invitadas a participar del estudio firmando el Acuerdo de Consentimiento y se llenó un Cuestionario Individual con los datos de la madre. Además, las donantes del 2011 recibieron un obsequio (paquete de pañales) proporcionados por las coordinadoras de la DIGESA, como forma de agradecimiento a su colaboración. En el 2010 la edad mínima considerada fue 20 años, ello dificultó la captación de madres donantes, ya que las edades del inicio de la actividad sexual y la maternidad son menores en las zonas de selva. En el 2011 la edad mínima considerada fue 18 años, en la cual se considera la mayoría de edad y la donante puede firmar el acuerdo de consentimiento. Esta edad permitió captar un mayor número de posibles donantes. Extracción, almacenamiento y transporte de las muestras La recolección se llevó a cabo en los establecimientos seleccionados y se realizó entre la 2a y la 8a semana después del parto. El volumen total de leche materna a ser muestreado de cada madre fue de 100 mL, siendo colectado en los frascos remitidos por la DIGESA para tal fin. Las muestras fueron colectadas manualmente por las madres directamente en los frascos, mayormente en un mismo día. Cuando fue necesario la colecta se realizó en 02 días consecutivos, en estos casos temporalmente la muestra fue refrigerada a 4 °C. Las muestras completas fueron congeladas a -23 °C hasta su envío a los laboratorios de la DIGESA. Para el envío de la muestra colectada en el 2010, hubo dificultades para la conservación de la muestra durante su envío desde Pucallpa hasta Lima. Además las muestras se enviaron según cronogramas rígidos estipulados por la DIGESA para cumplir con la logística de envío de muestras hacia el extranjero. Es importante mencionar que el cronograma establecido inicialmente fue variado y ello también dificultó el acopio de muestras con las madres previamente convocadas. Por el contrario, en el 2011 la flexibilidad de las fechas para la colecta y envío de muestras de leche materna facilitó las actividades. Visita de los coordinadores del Proyecto COPs a la DESA Ucayali Los días 06 y 07 de setiembre, se contó con la visita de la Blga. Soledad Osorio y la Ing. Marilyn Castillo en la DESA Ucayali. Durante su estadía se realizaron reuniones con el personal de la DESA para afianzar los conocimientos de la vigilancia de COPs en leche materna y aire, brindar el soporte en el llenado de los formatos y el manejo de las muestras. También coordinó con el personal de los establecimientos que colaboraron en la captación de donantes y se visitaron los lugares seleccionados para la instalación de muestreadores pasivos de COPs en aire. Además se sostuvieron reuniones con las autoridades de salud y del gobierno regional para buscar el apoyo presupuestario que garantice la sostenibilidad del monitoreo de COPs en leche materna y aire; así como la implementación de un laboratorio regional de salud ambiental para el análisis toxicológico. Página 9/23 Taller de COPs en Lima El suscrito fue convocado al Taller realizado los días 19 y 20 de septiembre para compartir entre las otras regiones participantes los resultados del primer monitoreo de COPs 2010. Como parte de las actividades previas, el domingo 18, se visitaron las instalaciones del Laboratorio de la DIGESA en el distrito de la Molina – Lima, para conocer la infraestructura, equipos y materiales necesarios para los análisis de COPs en muestras de leche y aire. El Quim. Omar Bravo de la DIGESA expuso los procedimientos generales para el tratamiento, concentración y análisis de las muestras; así como los controles de calidad en las diferentes etapas y las capacitaciones que recibió el personal del laboratorio para implementar estos análisis. Durante el primer día del taller: se expusieron los aspectos generales de la Vigilancia de COPs en el mundo y la incorporación del Perú a esta vigilancia en el Marco del Convenio de Estocolmo, con miras a implementar que permitan primero reducir el uso de estos productos y posteriormente evitar todo uso. Asimismo, se mostraron los muestreadores pasivos para el monitoreo de COPs en aire, su ensamblaje y selección de lugares para su instalación. Después se comentaron los procedimientos para la toma de muestra de leche y la experiencia de la DIGESA en esta actividad. Por la tarde los representantes de las regiones Cuzco, Tacna, La Libertad y Ucayali presentaron los resultados de la toma de muestra de leche materna indicando las dificultades, oportunidades de mejora y recomendaciones del caso. En el segundo día del taller se expusieron la metodología empleada para el análisis de COPs en los laboratorios de la DIGESA, los resultados obtenidos en la pruebas interlaboratorio, así como los contaminantes detectados en leche materna y aire. También se presentó el análisis de las características de las madres donantes. Finalmente los 02 grupos conformados (Cusco – Tacna y La Libertad – Ucayali) expusieron las conclusiones y recomendaciones para la mejora en la recolección de muestras de leche materna. Conclusiones • La DESA Ucayali colectó durante el 2010, una muestra y en el 2011, diez muestras de leche materna para su envío a los laboratorio de la DIGESA donde se determina la presencia de COPs. • Se ha coordinado con las autoridades regionales el apoyo para la implementación y sostenibilidad del monitoreo de COPs en aire mediante muestreadores pasivos. • Los análisis de COPs en leche materna y aire permitirán establecer las medidas de prevención para disminuir la presencia de COPs en el ambiente. • Para lograr la captación de las donantes de leche materna, es necesario coordinar con las autoridades de los establecimientos de salud y los profesionales de Neonatología, Obstetricia, Pediatría y otros profesionales relacionados con el cuidado de la madre y el neonato. • Los incentivos promueven la participación de las madres donantes de leche materna y el personal de apoyo en la colecta. Recomendaciones • La toma de muestras de leche materna debe considerar los diferentes distritos y provincias de la Región para garantizar su representatividad. Página 10/23 • Es importante la presencia de personal de salud durante la toma de muestra para garantizar su calidad. • En el marco de la igualdad de género, se considera que las preguntas 28 y 29 del cuestionario llenado para cada madre donante, deben reformularse para dar cabida a la mujer a considerar como trabajo el desarrollado como ama de casa (aunque este no implique la manipulación de posibles agentes contaminantes, cuya determinación es finalidad del mencionado cuestionario). La casilla de la pregunta 29 “Nunca trabajó” podría escribirse como “Siempre trabajo como ama de casa” o alguna frase similar que permita la inclusión de la mujer. MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN DE CUSCO INTRODUCCION La Dirección Regional de Salud de Cusco dentro de sus LINEAMIENTOS DE POLITICA contempla la Atención Integral de salud a la mujer y el niño, privilegiando las acciones de promoción y prevención en articulación con el objetivo estratégico institucional la de reducir la morbi-mortalidad materna neonatal como también la de Vigilar y controlar los riesgos ambientales en el ámbito de su jurisdicción. Es así que en apoyo al programa COPs y por ser de interés a la población más vulnerable cumplió con enviar las muestras de leche materna a la DIGESA con laboratorio más equipado. Se hizo lectura del Procedimiento Operativo Estándar para el muestreo de COP en leche materna, que es una forma de protección al amamantamiento materno, como forma de controlar y disminuir los COPs en diferentes compartimientos ambientales. Se tuvo en cuenta que el muestreo de leche materna no perjudicara en ningún momento la alimentación y el bienestar del lactante ni de la madre. OBJETIVO Obtener una cantidad de leche materna representativa en estudio, para su posterior evaluación analítica, en apoyo a la implementación del Plan de Monitoreo Mundial de COPs en los países de América Latina y el Caribe (ALC). Coordinaciones: Diciembre 2009 Director de Salud Ambiental y el responsable de Salud Ocupacional, reciben de la coordinadora nacional de este proyecto la información repectiva. En Junio del año 2010 se envió un Oficio a la DESA solicitndo su participación colaborando en la coordinación de este programa. Se coordinó con el responsable del programa de lactancia materna para captar posibles donantes de muestras de leche materna que debían cumplir requisitos básicos. La muestra se colectó entre el 22 de noviembre y el 27 de noviembre 2010. Los frascos de vidrio se recibieron de la DIGESA en Lima. Página 11/23 Cada mamá donante de leche firmó un consentimiento informado en un formulario que se envió con el oficio. Se colectó muestras con sus códigos manteniéndolos en refrigeración, dichas muestras se enviaron con los formularios de consentimiento informado firmados por las mamás entrevistadas fueron enviadas al laboratorio de la DIGESA. A las madres donantes se les obsequió pañales para cada bebé, enviados de la DIGESA. MUESTREO Se recolectaron las muestras en frascos enviados por la DIGESA con apoyo del personal autorizado y capacitado en las técnicas de muestreo. La persona que tomó las muestras se responsabilizó por la recolección, embalaje, transporte, de tal manera que la muestra no pueda ser alterada después del muestreo. Se emitieron varios Oficios pidiendo la colaboración de Centros de Salud de Belenpampa SELECCIÓN DE LAS DONANTES.- De acuerdo a los 8 requisitos indicados en el proyecto. Cada madre participante en el proyecto fue identificada con un único código, el mismo correspondiente al nombre de la Lista de Participantes Guía de Selección del Acuerdo de Consentimiento, del Cuestionario Individual y fue el mismo del frasco de recolección. Las madres que cumplieron con todos estos requisitos fueron invitadas a participar del estudio firmando: Acuerdo de Consentimiento (Anexo 4). Antes de la recolección de la muestra de leche, la donante fue entrevistada por un profesional del servicio de salud respectivo recogiendo información sobre la vivienda y los hábitos alimenticios de acuerdo al cuestionario individual (anexo 6). TOMA DE MUESTRAS Los frascos para la recolección de muestras fueron entregados por personal de la DIGESA • La recolección se llevó a cabo en los servicios de salud de Belenpampa y se realizó entre la 3a y 8a semana después del parto. • El volumen total de leche materna muestreado de cada madre fue de 50 mL. • La colección de la muestra se realizó en forma manual recolectando la leche directamente en el frasco suministrado. • Las mamas y las manos de las donantes fueron mantenidas lo más limpias posible y se evitó el uso de jabón. • No hubo necesidad de remover pomadas. ALMACENAMIENTO, TRANPORTE Y EMBALAJE DE MUESTRAS Página 12/23 • Se almacenaron los frascos con muestras debidamente codificados y se introdujeron directamente a un conservador con paquetes de hielo para ser transportadas al laboratorio • En el laboratorio se las refrigeró a -4°C hasta su envío a Lima. • Cabe destacar que las muestras individuales de leche materna estuvieron refrigeradas en cadena de frio -20ºC en caja conservadora, debidamente rotulada para enviar al Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA en Lima, adjuntando el consolidado de la información obtenida con los cuestionarios obtenidos individualmente de cada mamá. MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN DE TACNA La Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental de Tacna, participó en el Programa de Vigilancia de Contaminantes Orgánicos persistentes COPs en leche materna, a través del OFICIO CIRC. N° 100-2010-DG/DIGESA. Dicha actividad ha sido desarrollada con conocimiento de los responsables de etapas del niño, Estrategia sanitaria de alimentación y nutrición saludable, Director del Hospital Hipólito Unanue – Pdte. del comité de lactancia materna, Director Ejecutivo de Salud de las Personas y el Jefe del Departamento de Gineco- obstetricia, ejecutado con apoyo del Área de Epidemiología – Salud Ambiental del Hospital Hipólito Unanue de Tacna. De un total de 15 madres preseleccionadas se obtuvo sólo 08 muestras de leche materna de madres atendidas durante el parto en el mencionado Hospital, las 08 donantes cumplieron con los requisitos y/o criterios de selección para la donación, de quienes se cuenta con el acta de acuerdo de consentimiento, Guía de selección y encuesta. La recolección de muestras fue realizada por personal de la DESA en las viviendas de las madres donantes; las mismas que una vez recolectadas, codificadas y preservadas con refrigerantes fueron remitidas a la DIGESA el 16 de diciembre del 2010 con el OFICIO N° 2959-2010-DESA-DG.DRST/GOB.REG.TACNA . Hubo constante coordinación con la DIGESA, a través de la Dra. Soledad Osorio Alva y la Ing. Marilín Castillo; quienes han proporcionado la información y material necesario para el cumplimiento del trabajo a realizar, a si como los cuidados a tener. Del 18 al 20 de setiembre del 2011, la Dirección General de Salud Ambiental organizó el Taller Nacional de “Evaluación e Implementación de la Vigilancia Nacional de COOPs en aire y leche materna” al que fuimos invitados y participamos del mismo en la ciudad de Lima. En dicho Taller, tuvimos la exposición de la Ing. Vilma Morales , especialista del DEPADIGESA, con el tema: Marco del convenio de Estocolmo, en donde se dio a conocer los compromisos del Perú, entre otros; Blga. Soledad Osorio, coordinadora nacional del proyecto y directora del Laboratorio de la DIGESA expuso el “Proyecto de Implementación del Programa de Vigilancia de COPs en aire y leche materna en el GRULAC”, “Presentación de datos procesados de la encuesta a 50 madres donantes de muestras de leche”; Ing. Marilín castillo con el tema: “Criterios de inclusión para el monitoreo de leche materna”, Ing. Quim. Luis Bravo con el tema “Criterios para la ubicación de puntos del monitoreo de aire, Página 13/23 Instalación y conocer los componentes de los muestreadores pasivos; Quím. Omar Bravo T. “Resultados de COPs en muestras de leche y aire”. A si mismo según el programa establecido, cada representante de las DESAS Tacna, Ucayali, Cusco y la Libertad expusimos el trabajo realizado desde las coordinaciones con la DIGESA hasta el muestreo de leche materna y envío a la DIGESA; dando a conocer a si mismo algunas dificultades encontradas pero superadas. Durante el taller se formaron grupos de trabajo en donde hemos dado a conocer las conclusiones y recomendaciones que permita mejorar en adelante el trabajo, compartir experiencias, intercambiar estrategias de trabajo y concertar a mediano y largo plazo las acciones a tomar frente a los resultados obtenidos. A si mismo realizamos por invitación de la DIGESA la visita del laboratorio físico químico de la DIGESA para conocer las metodologías analíticas en muestras ambientales desarrolladas por el laboratorio de la DIGESA y en donde se han realizado los análisis respectivos tanto de las muestras de leche materna como de las de aire que ha recibido la DIGESA de nuestras regiones; así mismo para poder transmitir a nuestras DESAS el interés existente de la DIGESA que la DESA Tacna y la DESA Ucayali ejecuten análisis de COPs con su asesoramiento, capacitación y adiestramiento respectivo a los analistas de estas regiones. ANÁLISIS DE AIRE CON MUESTREADORES PASIVOS Y PUF: I) ANTECEDENTES Este documento hace referencia que nuestro País a través de la Cancillería viene participando oficialmente con la DIGESA en el Convenio de Estocolmo, con el auspicio del programa de Protección del Ambiente de las Naciones Unidas y el Fondo Mundial para la Protección del Ambiente UNEP/GEF. Asímismo en los países de las Sub Regiones Andinas y cono Sur el conocimiento de las fuentes de contaminación por COPS es escazo. La exposición humana a COPs esta documentada en muchos países de la región pero la base de datos es incompleta pues no permite realizar una evaluación. Los estudios existentes de contaminación por plaguicidas clorados y PCBs en muestras de agua, aire, suelos, alimentos incluyendo leche y sangre humana en la región no son comparables y no hay programas de vigilancia. Ante esta situación la conferencia de partes del Convenio de Estocolmo acordó establecer un Grupo de Organización Regional (GOR), por cada una de las regiones de las Naciones Unidas a fin de facilitar la aplicación del Plan de Vigilancia Mundial y ampliar el número de paises para monitorear Compuestos Orgánicos Persistentes COPs en aire y leche materna. En relación a la variable aire, este se realizaría por medio de un muestreador pasivo el cual contiene un disco de espuma de poliuretano – PUF que se expone por tres meses y el otro es de resina de estireno/copolimero de divinilbenceno XAD que se expone durante un año, estos equipos pasivos serían proporcionados por la UNEP. El objetivo del plan de vigilancia mundial es dar apoyo a la evaluación de la eficacia del Convenio de Estocolmo, para ello se utlizarán muestreadores pasivos PUF para la captación de contaminantes orgánicos persistentes COPs como son: Alldrina, dieldrina,endrina,transclordano, cis-clordano, trans-nonachlor, cis-nonachlor, oxiclordano, heptacloro, cisheptacloro epoxido, trans-heptacloro epoxido, p,p’-DDT, o,p’-DDT, p,p’-DDE, p,p’-DDD, o,p’DDD, mirex, hexaclorobenzeno, toxafeno, dibenzo-p-dioxinas policloradas, dibenzofuranos policlorados y bifenilos policlorados. Página 14/23 El procedimiento igualmente será aplicable para la captación de los COP listados por la conferencia de las partes en su cuarta sesión: Lídano (γ-HCH), α-HCH(alfa hexaclorociclohexano), β-HCH (beta hexaclorociclohexano), éteres de difeniles polibromados, hexabromobifenilo, clordecona, pentaclorobenceno y algunos precursores del sulfonato de perfluorooctano. Captador pasivo de acero inoxidable el cual contiene un disco de espuma de poliuretano – PUF que se expone por tres meses En atención al documento de la referenca (b), se adjunta una literatura del Cuarto estudio coordinado por la OMS sobre contaminantes orgánicos persistentes en la leche materna, en colaboración con el programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), “Guia para la Elaboración de un Protocolo Nacional”, en dicho documento se hace referencia que el Ing. Luis Bravo Barrientos es el responsable del monitoreo de muestras de aire por metodos pasivos para los Compuestos Orgánicos Persistentes COPs y la Ing. Química Marilyn Castillo Silva responsable de los análisis físico químicos de muestras para leche materna. II) ACCIONES REALIZADAS POR EL AREA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA CONTAMINACION ATMOSFERICA A) UBICACIÓN DE LOS CAPTADORES PASIVOS En el mes de mayo del 2010, el suscrito recepcionó en el área una caja de cartón remitida por el Consejo Superior de Investigaciones Cientificas (CSIC), el cual contiene ocho (8) captadores pasivos de acero inoxidable y distintas piezas (tubo pasador, anillas, tuerca mariposa y una tuerca gancho para el sostenimiento del captador), con sus muestras de espumas de poliuretano PUF para ser instaladas en el tiempo de un año en cuatro etapas por espacios de tres meses. Para la elección del lugar ha ubicarse los captadores pasivos, se tomo en cuenta las características indicas por la Dra. Soledad en reuniones anteriores, es decir, estar alejado de relleno sanitario, botadero o cualquier punto de acopio de residuos sólidos, alejado de incineradores, distante de vías de alto tránsito vehícular, distante de zonas agrícolas, la población residente debe estar por lo menos una antigüedad minima de tres años y contar con información meteorologica. En ese sentido, tomando en cuenta dichas variables se eligió el centro de salud “Santa Luzmila” ubicado en la intersección de la Avenida Universitaria y la Avenida Guillermo la Fuente cuadra 4 del distrito de Comas, perteneciente a la Red de Salud V Lima Ciudad, esta por reunir las características indicadas parráfo arriba. Página 15/23 Los accesorios del captador pasivo y el muestreador PUF, con sus respectivas piezas para su instalación . B) INSTALACION DE LOS CAPTADORES PASIVOS Para la instalación de los captadores pasivos, se tomo en cuenta el procedimiento elaborado por el Laboratorio de Dioxinas del Departamento de Química Ambiental del Instituto de Diagnóstico Ambiental y Estudios del Agua-ID/EA del Consejo Superior de Investigaciones Cientificas – CSIC de Barcelona-España, en el marco de colaboración con el programa de la Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). En función de lo señalado, el suscrito realizó el montaje de los ocho captadores pasivos, para ello, antes de su instalación se procedió a acondicionar unos tubos en forma de “U” con sus respectivas cadenas, el cual sirvió de soporte para colgar los captadores. C) INSTALACION DEL DISCO PUF EN EL CAPTADOR Se acondicionaron en el centro de salud Santa Luzmila tubos en forma de “U” con sus respectivas cadenas para soportar a los captadores pasivos Página 16/23 Posteriormente las cadenas de acero adheridas al tubo fueron reemplazadas por un brazo de fierro que le daba una fijación permanente durante el tiempo de muestreo, el cual no pemitía movimiento alguno. Para la instalación de los discos PUF en el captadpr pasivo, se tomo en cuenta el procedimiento elaborado por el Laboratorio de Dioxinas antes mencionado, es decir, a la espuma se le hizo el orificio central ayudado con dos pinzas envueltas con papel de aluminio, con ayuda de una segunda personase cogió la espuma con dos pinzas y se introdujo en el eje pasante, teniendo en cuenta que la espuma este flanqueada por las dos anillas a fin de darle estabilidad a la espuma. Las cadenas que se utilizó de soporte a los captadores fueron cambiadas por brazos de fierro para una mejor fijación durante el muestreo. En la foto se observa personal del Área de Aire y Laboratorio de la DIGESA cumpliendo con el procedimiento señalado por el laboratorio de dioxinas CSIC Barcelona – España.. D) CODIFICACION DE LOS CAPTADORES Y DE LOS DISCOS PUF Para evitar cualquier tipo de equívoco tanto con los discos PUF como con los captadores, dichos elementos han sido recepcionados con su respectiva identificación de acuerdo a la UNEP, para nuestro caso: PER-1-I : Perú I trimestre PER-1-II : Perú II trimestre PER-1-III : Perú III trimestre PER-1-IV : Perú IV trimestre Página 17/23 E) CAMBIOS DE LOS DISCOS PUF De acuerdo con el cuadro propuesto por el poyecto UNEP – GEF, el suscrito con personal de laboratorio realizaron los cambios de las ocho muestras (disco PUF) en el tiempo de un año en cuatro etapas por espacios de tres meses. Se adjunta un cuadro del resumen de actividades. PUF CODIGO PERIODO INICIO FINAL N° DIAS PER-1-I al PER-8-I I 02/07/2010 02/10/2010 92 PER-1-II al PER-8-II II 02/10/2010 03/01/2010 93 PER-1-III al PER-8-III III 03/01/2011 04/04/2011 91 PER-1-IV al PER-8-IV IV 04/04/2011 04/07/2011 91 Fuente: De acuerdo al cronograma establecido III) ACCIONES REALIZADAS EN LA CIUDAD DE TRUJILLO Y CUZCO PARA LA INSTALACIÓN DE CAPTADORES PASIVOS Y DISCOS PUF. Con la finalidad de determinar la presencia de Compuestos Orgánicos Persistentes COPs en otras ciudades del Perú, teniendo en cuenta las características antes señaladas que debe cumplir para la instalación de dichos captadores y contando con la experiencia para su instalación por parte del personal de aire y procesamiento de muestra de los COPs para el análisis por parte de laboratorio de la DIGESA, además de contar con los captadores pasivos, el equipo propuso a las ciudades de Trujillo y Cuzco por reunir las variables antes mencionadas. Así también aprovechando la coyuntura de que dichas ciudades de Trujillo y Cuzco fueron las que participaron para cumplir con la cantidad establecida de leche materna en el proyecto UNEP/GEF, validaron para ser escogidas para monitorear Compuestos Orgánicos Persistentes COPs en aire. Los viajes realizados a la ciudades de Trujillo y Cuzco fueron realizados en forma conjunta con el suscrito del área de aire y por personal de laboratorio responsable del procesamiento de las muestras de COPs de la DIGESA. A) COORDINACIONES EN LA CIUDAD DE TRUJILLO Con fecha 19 al 22 de junio del 2011, se efectuó un viaje a la ciudad de Trujillo vía terrestre, a fin de realizar las coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo de los captadores pasivos y discos PUF en dicha ciudad. Día 20 de Junio 2011 Reunión con el Director de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – DESA, Dr. Aristides Aurora Prado de la DESA Trujillo y los profesionales Ing. Diana Carranza Carrasco y Bloga. Pilar Chu Jong Vargas encargados del área de aire en la DESA. Exposición a los representantes de la DESA, con la finalidad de dar a conocer la necesidad de ampliar el proyecto COPs para determinar dichos contaminantes en el aire. Día 21 de Junio 2011 Página 18/23 De acuerdo a lo coordinado en fecha anterior se realizó un recorrido por los posibles lugares para la instalación de los captadores pasivos y discos PUF con el personal del área técnica de la DESA Trujillo, el lugar propuesto fue el Hospital Regional Docente Trujillo, por encontrarse en dicho inmueble sus equipos de monitoreo de calidad de aire. B) COORDINACIONES EN LA CIUDAD DE CUZCO Con fecha 5 al 7 de julio del 2011, se efectuó un viaje a la ciudad del Cuzco vía aérea, a fin de realizar las coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo de los captadores pasivos y discos PUF en dicha ciudad. Reunión con el Director de la Dirección Ambientales de Cuzco, Ing. Nazario Arias de la DESA Cuzco y exposición a los profesionales y técnicos de las diferentes áreas de la DESA Cuzco, con la finalidad de dar a conocer la necesidad de ampliar el proyecto COPs para determinar dichos contaminantes en el aire. Día 06 de Julio 2011 De acuerdo a lo coordinado en fecha anterior se realizó un recorrido por los posibles lugares para la instalación de los captadores pasivos y discos PUF con el Ing. Nazario Arias, los puntos visitados fueron: Centro de Salud TTIO, Centro de Salud Huancha ( en momentos de la visita se encontraba en construcción) Centro de Salud Belen Pampa (Centro que sirvió para recolectar las muestras de leche) y el Hospital Regional del Cuzco. Los posibles lugares que reunen las características para la instalación de los captadores pasivos y discos PUF son: Centro de Salud belen pampa y el Hospital Regional del Cuzco, por encontrarse en dicho inmueble sus equipos de monitoreo de calidad de aire. IV) CONCLUSIONES. 1. El Ing. Luis Bravo Barrientos, designado como responsable del monitoreo de aire por metodos pasivos para la deteriminación de Compuestos Orgánicos Persistentes COPs para el proyecto UNEP/GEF “Apoyo en la implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y el Caribe” ha cumplido con la tarea encomendada de realizar dicho monitoreo de aire durante el tiempo programado de julio de 2010 a julio del 2011. 2. Se realizó las coordinaciones con los profesionales responsables del monitoreo de calidad de aire en las ciudades de Trujillo y Cuzco, para la instalación de los captadores pasivos y discos PUF en los centros de salud. Página 19/23 PUF Code Count PAS Samp Destinati ry of site ler on lab for No. analysis origin name Analytes Sample Type Expo Actual sure exposure perio start date d (d-mmm-yy) Actual exposure Effective end date days of (d-mmm- exposure Peru Lima 1 CSIC Basic POPs Mirror analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-2-I Peru Lima 2 CSIC Basic POPs Mirror analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-3-I Peru Lima 3 DIGESA Basic POPs National analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-4-I Peru Lima 4 DIGESA Basic POPs National analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-5-I Peru Lima 5 CSIC dl-POPs I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 only PER-6-I Peru Lima 6 DIGESA dl-POPs National analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-7-I Peru Lima 7 DIGESA dl-POPs National analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-8-I Peru Lima 8 DIGESA dl-POPs National analysis I 2-Jul-2010 2-Oct-2010 92 PER-1-II Peru Lima 1 CSIC or Basic POPs Mirror or II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 DIGESA PER-2-II Peru Lima 2 CSIC or DIGESA DIGESA analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PER-3-II Peru Lima 3 DIGESA Basic POPs National analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PER-4-II Peru Lima 4 DIGESA Basic POPs National analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PERI-5-II Peru Lima 5 CSIC dl-POPs II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 External data only PER-6-II Peru Lima 6 DIGESA dl-POPs National analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PER-7-II Peru Lima 7 DIGESA dl-POPs National analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PER-8-II Peru Lima 8 DIGESA dl-POPs National analysis II 2-Oct-2010 3-Ene-2011 93 PER-1-III Peru Lima 1 CSIC or Basic POPs Mirror or III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 DIGESA PER-2-III Peru Lima 2 CSIC or DIGESA DIGESA analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-CSIC-I and analysed together to give one datapoint These two PUFs will be extracted, cleaned-up PER-DIGESA-I and analysed together to give one datapoint Will be 1 annual average from 4 PUFs combined PER-CSIC Will be 1 DIGESA annual average from 4 PUFs These two PUFs will be extracted, cleaned-up and analysed together to give one datapoint and analysed together to give one datapoint PER-DF PER-DF-I PER-CSIC-II or PER-DIGESAII These two PUFs will be extracted, cleaned-up PER-DIGESA- and analysed together to give one datapoint II Will be 1 annual average from 4 PUFs combined PER-CSIC Will be 1 DIGESA annual average from 4 PUFs These two PUFs will be extracted, cleaned-up and analysed together to give one datapoint These two PUFs will be extracted, cleaned-up DIGESA analysis Basic POPs Mirror or These two PUFs will be extracted, cleaned-up These two PUFs will be extracted, cleaned-up DIGESA analysis Basic POPs Mirror or Sample results name yy) PER-1-I External data Comments and analysed together to give one datapoint PER-DF PER-DF-II PER-CSIC-III or PERDIGESA-III Página 20/23 PUF Code Count PAS Samp Destinati ry of site ler on lab for No. analysis origin name Analytes Sample Type Expo Actual sure exposure perio start date d (d-mmm-yy) Actual exposure Effective end date days of (d-mmm- exposure Peru Lima 3 DIGESA Basic POPs National analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-4-III Peru Lima 4 DIGESA Basic POPs National analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-5-III Peru Lima 5 CSIC dl-POPs III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 only PER-6-III Peru Lima 6 DIGESA dl-POPs National analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-7-III Peru Lima 7 DIGESA dl-POPs National analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-8-III Peru Lima 8 DIGESA dl-POPs National analysis III 3-Ene-2011 4-Abr-2011 91 PER-1-IV Peru Lima 1 CSIC or Basic POPs Mirror or IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 DIGESA PER-2-IV Peru Lima 2 CSIC or DIGESA analysis Basic POPs Mirror or DIGESA DIGESA analysis These two PUFs will be extracted, cleaned-up PER-DIGESA- and analysed together to give one datapoint III Will be 1 annual average from 4 PUFs combined PER-CSIC Will be 1 DIGESA annual average from 4 PUFs These two PUFs will be extracted, cleaned-up and analysed together to give one datapoint These two PUFs will be extracted, cleaned-up IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 PER-3-IV Peru Lima 3 DIGESA Basic POPs National analysis IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 PER-4-IV Peru Lima 4 DIGESA Basic POPs National analysis IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 PER-5-IV Peru Lima 5 CSIC dl-POPs IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 External data Sample results name yy) PER-3-III External data Comments only PER-6-IV Peru Lima 6 DIGESA dl-POPs National analysis IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 PER-7-IV Peru Lima 7 DIGESA dl-POPs National analysis IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 PER-8-IV Peru Lima 8 DIGESA dl-POPs National analysis IV 4-Abr-2011 4-Jul-2011 91 and analysed together to give one datapoint PER-DF PER-DF-III PER-CSIC-IV or PERDIGESA-IV These two PUFs will be extracted, cleaned-up PER-DIGESA- and analysed together to give one datapoint IV Will be 1 annual average from 4 PUFs combined PER-CSIC Will be 1 DIGESA annual average from 4 PUFs These two PUFs will be extracted, cleaned-up and analysed together to give one datapoint PER-DF PER-DF-IV Página 21/23 Se analizaron los filtros de poliuretano (PUF) correspondientes al proyecto COPs en el laboratorio de contaminantes orgánicos – Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA, fueron 10 incluyendo 03 blancos. Se analizó en dos fechas, una correspondiente al primer y segundo monitoreo y la otra correspondiente al tercer y cuarto monitoreo, en la primera fecha se analizó los POPs organoclorados, se encontró p.p’–DDE , en la segunda fecha se analizó POPs y PCBs, encontrando Aldrin, p.p’– DDE, p.p’–DDT, como se observan en los cuadros 1 y 2. Tabla Nro. 1. Resultados de POPs en nanogramo/filtro LDM Analito I. monitoreo II monitoreo III monitoreo IV monitoreo (ng/filtro) 3-I 4-I 3-IV 4-II 4-III Aldrin 0,002 <0,002 0,002 0,002 0,341 0,308 p.p’ - DDE 0,001 0,106 0,153 0,166 0,138 0,108 p.p’ – DDT 0,004 <0,004 <0,004 <0,004 0,005 0,004 Tabla Nro. 2. Resultados de PCBs en nanogramo/filtro ( ng/filtro) III IV monitoreo monitoreo Analito Bk 3 II 3 III PCB 28 PCB 52 PCB 101 PCB 138 PCB 153 PCB 180 0,005 0,002 0,000 0,008 0,002 0,003 0,083 0,040 0,039 0,042 0,047 0,082 0,071 0,033 0,026 0,031 0,031 0,036 Respecto a los valores del informe enviado por el laboratorio CSIC de España, correspondiente al 2do. Monitoreo el valor de p.p’ – DDE fue de 0.176 ng/filtro, este valor es muy cercano al que obtuvimos en el laboratorio de DIGESA que fue de 0,166 ng/filtro. En cuanto a la técnica de análisis se observa que debemos mejorar en cuanto a la limpieza del extracto para no tener problemas de interferencias. PRIMER TALLER NACIONAL SETIEMBRE 2011 En setiembre del 2011 se realizó el primer taller en Lima a fin de consolidar la información de las regiones participantes en este plan como son: Lima, La Libertad, Ucayali, Cusco y Tacna, así mismo se intercambió información sobre el monitoreo realizado en leche materna, enviado a Lima para su análisis, se compartió experiencias de las regiones participantes dificultades y logros en las gestiones administrativas y en el monitoreo. Se compartió con los participantes del taller la información y bibliografía recibida del proyecto Página 22/23 “Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe” COPs a través de diapositivas, así como también con ejercicios prácticos en la simulación de instalación de filtros PUF en los muestreadores pasivos recibidos de este proyecto. VISITAS A LAS REGIONES DEL PROYECTO A fin de coordinar las actividades de monitoreo de leche materna y aire en las 4 regiones, la coordinadora nacional, los responsables del monitoreo de aire y leche materna y el analista de COPs visitaron estas sedes de salud ambiental en las regiones antes mencionadas, se verificó la información enviada, se revisó el material enviado y su correcto uso en la recolección de datos del monitoreo. Se sostuvo reuniones de trabajo con las nuevas autoridades regionales y de salud para informarles el objetivo del monitoreo de COPs y la importancia de su apoyo a este programa nacional de vigilancia de COPs ya iniciado en estas regiones. Se ubicaron los posibles puntos de muestreo para los muestreadores pasivos de estos contaminantes para darle sostenibilidad al programa. SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA DE COPS A fin de continuar con los monitoreos de aire y leche, se ha iniciado en noviembre del 2011 el monitoreo de leche materna en cada una de estas regiones y conocer las concentraciones de estos contaminantes por región a fin de identificar las posibles fuentes, así como también tomar las medidas preventivas. Ya se dispone de resultados que han sido informados a las regiones a fin de fortalecer este programa. TALLER DE CAPACITACIÓN EN EL ANALISIS DE COPS EN AIRE Y LECHE De acuerdo al programa de capacitación del proyecto, se recibió el entrenamiento en ensayos de COPs en muestras de leche materna y aire a cargo del Ing. Jordi Sauló y el Bqco. Karel Martínez expertos analistas del Laboratorio de Dioxinas del CSIC de Barcelona, España en noviembre del 2010, experiencia muy valiosa para nuestro personal analista del laboratorio de Control Ambiental de DIGESA, Ministerio de Salud, así mismo se compartió esta capacitación con analistas del laboratorio del SENASA. Al respecto, los mencionados expertos hicieron todo lo posible por poner en funcionamiento el equipo AutoSpec de alta resolución del SENASA para el análisis de dioxinas y furanos, pero no fue posible. Lima, 29 de febrero de 2012 Blga. Soledad Osorio Alva Coordinadora Nacional del Proyecto Página 23/23