Hacia la cobertura universal, el acceso a la atención integral y la equidad en salud Ministerio de Salud 2009-2014 MINISTERIO DE SALUD LO QUE ENCONTRAMOS… Muy baja inversión histórica en salud. El gasto del MSPAS en relación al PIB se ha situado históricamente a menos del 2%, llegando al 2.2% en el segundo semestre de 2009. El MSPAS debe cubrir al 80% de la población del país. Al inicio de la gestión se cubría alrededor del 40% y con baja calidad y calidez. SNS altamente segmentado y fragmentado Inequidades sociales y en salud Desmantelamiento prolongado y deliberado del SNS para estimular el crecimiento del sector privado Desabastecimiento de vacunas y medicamentos y altos precios de éstos últimos MINISTERIO DE SALUD 2 LO QUE ENCONTRAMOS… Mecanismos débiles de participación comunitaria Predominio del modelo curativo y bajo énfasis en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y rehabilitación Situación de salud y epidemiológica complejas Grave situación del Proyecto de Reconstrucción de Hospitales Grandes inequidades en el gasto en salud entre las instituciones públicas (Ministerio de Salud, ISSS y Bienestar Magisterial). MINISTERIO DE SALUD 3 La Reforma de Salud Fruto de un intenso debate Movimiento social Instancias gremiales Instancias académicas Instancias partidarias Población en general Solidaridad Internacional MINISTERIO DE SALUD 4 Objetivo de la Política de Salud Acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público Garantizar el derecho a la salud a toda la población salvadoreña a través de: Un ambiente sano y seguro Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad MINISTERIO DE SALUD 5 Barreras Fundamentales opuestas al logro de la Reforma Barreras económicas “Cuotas Voluntarias” Barreras Geográficas Barreras Cientificotecnológicas y culturales. GRATUIDAD Vs. Vs. ACERCAMIENTO de los SERVICIOS a la POBLACIÓN Vs. EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS MINISTERIO DE SALUD 6 Gratuidad Principios Fundamentales de la Reforma Intersectorialidad Solidaridad Acceso Universal Compromiso Trasparencia Equidad Participación Social MINISTERIO DE SALUD 7 Desarrollo de Recursos Humanos Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Sistema Nacional de Emergencias Médicas Trabajo inter e intrasectorial Instituto Nacional de Salud Medicamento y Vacunas Participación Social. Foro Nacional de Salud Sistema Único de Información 5 8 Presupuesto aprobado y modificado 2008-2014 En millones US$ 700 646.45 600 553.89 514.14 580.86 486.45 500 400 561.08 535.62 633.69 603.34 458.99 444.07 437.48 Presupuesto Votado 399.3 371.75 Presupuesto Modificado 300 200 100 0 2008 2009 2010 2011 2012 MINISTERIO DE SALUD 2013 2014(p) 9 Gasto Per Cápita Institucional en Salud (En US $) MINISTERIO DE SALUD 10 Presupuesto por nivel de atención 2008-2014 en miles US$ 400 368.46 342.28 350 304.39 310.35 290.02 300 277.27 261.05 257.32 250 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 237.39 221.13 217.29 HOSPITALES 200 162.61 161.18 SECRETARIA DE ESTADO 150 140.18 100 50 33.83 21.74 32.22 29.6 20.53 20.67 30.35 0 2008 2009 2010 2011 2012 MINISTERIO DE SALUD 2013 2014 (p) 11 Incremento en las Asignaciones para Medicamentos, insumos médicos y Vacunas (en millones US$) 43.12 11.62 8.24 8.57 20.00 12.81 14.46 18.78 30.00 10.00 31.09 34.55 32.85 25.70 30.75 40.00 40.58 43.47 50.00 39.12 57.41 53.96 60.00 62.01 70.00 0.00 2009 2010 2011 Productos farmacéuticos y medicinales 2012 Insumos Medicos MINISTERIO DE SALUD 2013 2014 Vacunas para humanos 12 Gasto público en Salud vs MINSAL en relación al PIB 5.0% 4.6% 4.5% 4.3% 4.3% 4.2% 4.1% 4.0% 3.7% 3.5% 3.0% 2.6% 2.5% 2.2% 2.0% 2.3% 2.3% GASTO PUBLICO 2.2% GASTO MINSAL 1.8% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 2008 2009 2010 2011 MINISTERIO DE SALUD 2012 2013 13 Porcentaje de Ejecución Presupuestaria 2008-2014 120.0% 100.0% 96.5% 96.1% 97.7% 95.6% 93.0% 96.4% 80.0% Porcentaje de Ejecución 60.0% 40.0% 20.0% 14.1% 0.0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MINISTERIO DE SALUD 2014 (p) 14 Inmuebles legalizados a favor del MINSAL 2009-2013 70 28 9 4 6 1 1 119 MINISTERIO DE SALUD 15 COOPERACIÓN EXTERNA En este quinquenio con recursos de la cooperación externa se apoyaron los ocho ejes de la Reforma de Salud, con un monto de más de $103 millones de dólares. Mayo 2014 16 Desarrollo de Infraestructura Sanitaria INVERSION EN EL QUINQUENIO 2009-2014 DESCRIPCION UCSF CONCLUIDAS, EN EJECUCION Y A LICITAR HOSPITALES SUB-TOTAL TOTAL INFRAESTRUCTURA, INCLUYE, PRE-INVERSION DISEÑOS Y SUPERVISION EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO SUB-TOTAL $ 58.1 $ 21.8 $ 79.9 $ 146.3 $ 56.2 $ 202.5 $ 204.4 $ 78.00 $ 282.4 284, 318,833.51 Más la inversión de fondos propios de hospitales22,189, 299.03 TOTAL 306, 508,132.54 MINISTERIO DE SALUD 17 Desarrollo de la Infraestructura Sanitaria San Juan de Dios San Miguel. Nov-2010 San Pedro Usulután. May-2011 Santa Gertrudis, San Vicente. Feb. 2011 Santa Teresa, Zacatecoluca Junio 2011 MINISTERIO DE SALUD 18 Construcción de la Consulta Externa del Hospital Bloom Reconstrucción y equipamiento de tercera planta del Hospital Rosales y equipamiento del Laboratorio de Patología. Construcción/Remodelación y equipamiento del laboratorio de Patología y Citología del Hospital Nacional San Rafael, Santa Tecla, Rosales y Zacamil. Construcción y equipamiento de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Bloom. Construcción y equipamiento del Hospital Saldaña y Chalchuapa Modernización de hospitales MINISTERIO DE SALUD 19 Construcción del Hospital Nacional de la Mujer MINISTERIO DE SALUD 20 U C S F 2009-2014 Región Apoyo a la Reforma(FISDL-JAPON) Oriente 36 7 UCSF CONCLUIDAS UCSF EN EJECUCION Metropolita na 29 3 Occidente 33 3 Central 16 1 Paracentral 27 3 Oriental 32 1 Metrop 11 Total Total 137 Occidente 3 2 Paracentral 3 1 Central 3 1 2 45 13 21 ¿Porqué un trabajo en Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud? 1. Las Redes y el Modelo de Atención Para reducir las barreras de acceso a la atención en salud de calidad. Comunidad-Territorio 2. 3. 4. Para superar la alta fragmentación y segmentación del Sistema Nacional de Salud, incluyendo el MINSAL. Para lograr mayor eficiencia, calidad y optimización en el uso de los recurso disponibles. Para favorecer una participación social e intersectorial. Familia ECOS Familiar Persona ECOS Familiar ECOS Especializado H. Tercer Nivel ECOS Familiar ECOS Familiar Básico H.H.Municipal H.Nacional Regional H. 1- Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad. H. Regional H. Departamental 2- Con población nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripción a la ficha familiar y dispensarización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial. 6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atención MINISTERIO DE SALUD 22 Indicador 2009* 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL Municipios con Ecos Familiares y Especializados 0 80 73 8 3 0 164 Población Cubierta con Ecos Familiares 0 591,479 1,060,317 154,012 89,058 2,212 1,897,078 Familias atendidas con Ecos Familiares 0 133,983 192,939 31,205 19,356 585 378,068 Ecos Familiares instalados 0 196 226 33 26 1 482 Ecos Especializados 0 14 14 7 1 2 38 7,724 2,266 310 239 137 42 10,718 Unidades Comunitarias de Salud Familiar 377 106 141 52 16 16 708 UCSF Construidas* ND 15 23 49 39 77 203 Recursos Humanos en el Primer Nivel de Atención MINISTERIO DE SALUD 23 Equidad e integralidad en la salud Cobertura Universal y Gratuidad de Servicios de Salud El primer nivel de atención en salud pasó de 377 UCSF y E en 2009 a 708 actualmente. • Incremento de consultas preventivas en más de 38% Recursos humanos en salud: 4,652 plazas nuevas • Incremento de atenciones prenatales. Incremento de las acciones domiciliares Incremento de cirugías mayores electivas según tipo de hospital • Descenso de Mortalidad Materna de 57.3 en 2009 a 38 muertes por 100 mil nacidos vivos en 2013. MINISTERIO DE SALUD 24 Proyectos novedosos y avances tecnológicos para la atención hospitalaria CLÍNICA DE TRANSTORNO DEL MOVIMIENTO Y ENFERMEDAD DE PARKINSON • Se han brindado 906 consultas. • Se han realizado 9 cirugías a pacientes menores de 65 años. NEUROCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA • Permite la ubicación milimétrica de sitios de lesiones cerebrales, evitando dañar áreas de importancia en la función cerebral, no requiere de anestesia general. • Se han beneficiado con esta moderna técnica 125 pacientes CIRUGIA DE COLUMNA VERTEBRAL • Se realizaron 3 jornadas de cirugía correctiva de defectos de columna vertebral. • Se ha atendido durante los años 2009-2013 un aproximado de 247 pacientes colocándoles materiales para fijación espinal. UNIDADES DE DIALISIS Y HEMODIALISIS En los hospitales Rosales, Bloom, Santa Ana y San Miguel donde existe unidad de hemodiálisis se ha fortalecido la capacidad de atención diaria a pacientes en 88%. MINISTERIO DE SALUD 25 Proyectos novedosos y avances tecnológicos para la atención hospitalaria Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales • Con la nueva obra se espera reducir la mortalidad neonatal, Infecciones Adquiridas en la Atención Sanitaria, Jornadas médico-quirúrgicas en el HNBB • Se ha contribuido a la mejora de la calidad de atención, disminuyendo el tiempo de espera y mejora el pronóstico de los niños y niñas, y disminuye el gasto de bolsillo de la familia, particularmente en el área Cardiovascular. Bancos de Leche Humana Los bancos se ubican en los hospitales de Maternidad, Santa Ana y San Miguel donde se han colectado 1,411 litros de leche humana, beneficiando a 437 recién nacidos, permitiéndoles ganar peso hasta 51 gramos por día. Consulta externa del HNBB • Se realizan procedimientos médico-quirúrgicos menores de manera simultánea, incluyendo área de gimnasio para terapias con sistema de climatización, en promedio anualmente se atienden 200 mil consultas y procedimientos MINISTERIO DE SALUD Programa “Madre Canguro” Bebés que por distintas razones nacieron antes de tiempo, y que debían terminar de desarrollarse dentro de una incubadora, ahora tienen una mejor opción y calidad de vida 26 Importantes logros en la atención de Salud en la RIISS Indicador 2007 Atención de la población infantil con Pediatras Generales en el Primer Nivel de Atención atención materna consulta externa de ginecología y obstetricia en el primer Nivel Atenciones en Fisioterapia en el Primer Nivel de Atención 2013 7,710 consultas 253,052 consultas 509,000 atenciones 583,824 atenciones 10,721 consultas 257,879 consultas 51,528 atenciones 870,963 atenciones Incremento sustancial en la atención en Salud Mental, mediante la creación de 8 Unidades de Salud Mental, un área de atención para pacientes subagudos y la incorporación de psicólogos en los Ecos Especializados.. MINISTERIO DE SALUD 27 Impactando indicadores de salud: Meta 5-A del ODM-5. Meta ODM5-A: Superada MINISTERIO DE SALUD 28 MINISTERIO DE SALUD 29 Transición del modelo de salud curativo a un modelo de atención integral en salud MINISTERIO DE SALUD 30 100 NIVELES DE ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS EN EL MINSAL 90 86 85 82.5 80.1 82.6 2,012 2,013 2,014 80 65 PORCENTAJE 70 60 50 50 40 30 20 Medicamentos 10 0 2,006 Suma de Porcentaje 2,009 2,011 AÑO Comparaciòn del comportamiento mensual del Abastecimiento de Medicamentos en la Red de Hospitales 88 86.8 85.8 85.7 86 83.3 84 82 2,010 85.6 84.5 83.9 81.5 81.9 81.3 82.1 81.7 79.3 79.3 80 84.4 80 80.2 82 81 79.6 77.7 78 81.7 81.5 80.7 77.3 76.7 75.7 76 74 72 70 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 Enero Mes Año Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio MINISTERIO DE SALUD Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 31 Logros del Quinquenio Vacunas • Coberturas de vacunación para el 2013 superiores del 90% • Adquisición de 2 cuartos fríos y entrega de equipos frigoríficos a niveles locales • Ley de vacunas aprobada • Trabajo intersectorial con la conformación del comité asesor de prácticas de inmunizaciones. • Introducción de nuevas vacunas: contra la Rabia, Neumococo, Tosferina para embarazada, Neumococo para adultos y niños, Influenza. • Vacunas del Esquema Nacional de Vacunación 2008: 12 y 2014: 17 • Mantener eliminadas la polio, sarampión, rubeola, síndrome de rubéola congénita, difteria, disminuir la mortalidad por Rotavirus, disminuir la enfermedad neumococcica en niños menores de 5 años de edad y bajo control las enfermedades inmunoprevenibles MINISTERIO DE SALUD vacunas y 32 Sistema Emergencias Médicas Se creó el Consejo Nacional del Sistema de Emergencia Médicas (CONASEM) Operativización del Centro de Control del SEM en la tercera planta del Sistema 911 de PNC. Comunicación con PNC con voz automática Con SIGET se estableció un número único de acceso para el SEM, el 132 Se integraron las comunicaciones por voz entre 911 y 132 MINISTERIO DE SALUD 33 ATENCIÓN HOSPITALARIA: Fortalecimiento de la red Nacional de Hospitales por un monto de $15, 954,643.42 Capacitación dirigida a personal médico y de enfermería de los diferentes hospitales incluidos en la puesta en marcha del SEM ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA: -Construcción de 4 bases operativas: Santa Tecla, Monserrat, Zacamil y Soyapango, -Compra de 8 ambulancias por parte de FOSALUD para integrarlas al sistema -Coordinación con los cuerpos de socorro MINISTERIO DE SALUD 34 Participación Social y Foro Nacional de Salud 4,560 Organización comunitaria 2,589 En 262 municipios Foro Nacional de Salud Oficina por el Derecho a la Salud Oficina de Información y Respuesta 450 En 62 municipios Asambleas comunitarias para instalación de ECOS Comités Locales de Salud Comités Comunitarios del Foro Nacional de Salud 11,505 Solicitudes de atención recibidas en la Oficina por el Derecho a la Salud 1,276 Solicitudes de información MINISTERIO DE SALUD 35 Desarrollo de Recursos Humanos INCREMENTO DE 7,997 RECURSOS EN SALUD Y ADMINISTRATIVOS 2009-2013. MINISTERIO DE SALUD 36 Creación del INS – MINSAL Creado por acuerdo ministerial No. 894 en septiembre del 2010. En el año 2011, se da la asignación de una estructura organizativa con 3 grandes ejes de trabajo: Unidad de Investigaciones. Escuela de Gobierno en Salud Coordinación de las Redes Nacionales de Laboratorios y Bancos de Sangre. MINISTERIO DE SALUD 37 Escuela de Gobierno Logros: 2011: Proceso de consulta nacional e internacional, líneas estratégicas de EGS. Apoyo a procesos de elaboración de la ley de especialidades médicas y odontológicas, liderado por la Universidad de El Salvador, y elaboración de la ley de certificación y recertificación de especialistas (pendientes de regulación y aprobación). Establecimiento de exámen nacional único para selección de residentes. Lanzamiento y funcionamiento del Campus Virtual de Salud Pública de El Salvador. Apoyo a cursos de educación continua a través de AACID. Equipamiento de Unidades de Formación Profesional de hospitales a través de AACID. Elaboración de propuesta de formación de CONAR. MINISTERIO DE SALUD 38 Investigación en Salud Sistema Nacional de Investigación en Salud Determinantes de la Salud Investigaciones sobre Enfermedad Renal Crónica Salud Ambiental y Sistemas de Información Geográfica MINISTERIO DE SALUD 39 Redes de Laboratorio Laboratorio Nacional de Referencia Red Nacional de Laboratorios Clínicos Red de Bancos de Sangre MINISTERIO DE SALUD 40 Sistema Único de Información en Salud Utilización de Software Libre Las redes locales de todos los establecimientos sanitarios y administrativos han sido reconstruidas. El Sistema Integral de Atención al Paciente, componente de expediente clínico electrónico del SUIS, está siendo implementado en 27 Hospitales y 32 establecimientos del primer nivel de atención.. Herramientas especializadas en presentación de indicadores y georreferenciación de la información. Se dispone de la información procedente de la ficha familiar de la población atendida por los ECOS. MINISTERIO DE SALUD 41 El Salvador de hoy: Desafíos Polarización que impide consensos de país. Dramática escasez de recursos públicos. Permanente amenaza de desastres naturales. Débil cultura tributaria. Altos índices de violencia. Deuda social histórica. Debilidad institucional. Amenazas al proceso de Reforma en Salud MINISTERIO MINISTERIODE DESALUD SALUD 42 REFORMA ¿Qué falta? Incremento del Financiamiento y Sostenibilidad a largo plazo Involucramiento de los Trabajadores de Salud Consenso Político y Pacto Social Incrementar la participación social y comunitaria MINISTERIO MINISTERIODE DESALUD SALUD Comunicación Social Cooperación y Salud Internacional 43