Dra. Argelia Dubón (Delmy) Ministerio de Salud de El Salvador Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 22 • Construir un real SNS integrado, con cobertura y acceso universal, basado en Atención Primaria de Salud Integral y asignación apropiada de funciones por niveles • Postula el fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, así como la organización y desempeño eficiente de los servicios de atención a la saludenfermedad. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público Un ambiente sano y seguro Acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 4 4 Transparencia Solidaridad Compromiso Intersectorialidad Gratuidad Acceso Universal Equidad Participación Social Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 5 5 Barreras económicas “Cuotas Voluntarias” Barreras Geográficas Barreras Científico‐ tecnológicas y culturales. Vs. Vs. Vs. GRATUIDAD No pago en el punto de atención. Ampliación de los servicios. ACERCAMIENTO de los SERVICIOS a la POBLACIÓN EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 6 6 Desarrollo de Recursos Humanos Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Sistema Nacional de Emergencias Médicas Trabajo inter e intrasectorial Instituto Nacional de Salud Medicamento y Vacunas Participación Social. Foro Nacional de Salud Sistema Único de Información 5 7 1. Definición del modelo de atención: - Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario, basado en APS-Integral Atributos del Modelo: 1‐ Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad. 2- Con población nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripción familiar (Ficha familiar) y despenalización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial, análisis de la Situación de Salud. 6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación) Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 8 8 2. Reorganización del modelo de provisión de los servicios de salud: – Categorización de los Establecimientos de Salud según su capacidad resolutiva, en tres niveles de atención. – Definición de la conformación de los Ecos Familiares y Especializados. – Organización de las RIISS y Microredes. – Definición de la necesidad de RH, equipos e infraestructura necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada existente. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 9 9 Ecos Familiares 7 integrantes: 1 Médico general o de Familia 1 Licda. en Enfermería 1 Auxiliar de Enfermería 3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente 200 familias Por cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental. 200 familias UCSF 200 familias 1 Promotor de Salud x 200 familias. 1 Ecos familiares x 600 familias. (Promedio = 3,000 personas) Con población y Territorio definido. UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 1011 Área urbana Especialidades: 1 Pediatra. 1 Gínecoobstetra. 1 Internista. 3 Enfermeras 3 Odontólogos. 1 Fisioterapista. 3 Laboratorístas Clínicos. 1 Aux. estadístico. 1 Educador para la salud. 1 Psicólogo. 1 Nutricionista. 8,400 familias (en promedio 42,000 personas) Área Rural 6,000 familias (en promedio 30,000 personas) Los Ecos Especializados tienen ampliación de horario con FOSALUD 24/7. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 1112 La reforma de salud VA!!!!!! 2 Ecos familiares Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ANTES DESPUÉS JUTIAPA CINQUERA JUTIAPA CINQUERA ILOBASCO TEJUTEPEQUE UNIDAD DE SALUD ECO ZAPOTE TEJUTEPEQUE HOSPITAL 19 Ecos familiar HOSPITAL 1 Ecos ESPECIALIZADO Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ILOBASCO Mapas de Microred de la RED DEPARTAMENTAL USULUTÁN SIMBOLOGIA SIBASI 1 HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO 1 UCSF ESPECIALIZADAS 3 2 UCSF INTERMEDIAS 25 UCSF BASICAS 46 Ecos familiares Ecos especializados 50 3 N N 2 Estanzuelas Nueva Granada Estanzuelas 3 Mercedes Umaña E Alegr ia 5 2 Tecapan Jucuapa Stgo. de María California 2 Sn. Fco. Javier Santa Elena 4 2 Jiquilisco o nf 3 Berlín San Agustín ri u lT San Buenaventura Ozatlán Ereguayquin 4 isio io n Pto El Triunfo nD Sa 3 Santa Ma. Usulután 4 Concepción Batres 4 4 Jucuarán* Jucuarán* Micro red Jiquilisco Micro red Mercedes Umaña Micro red Santiago de María Micro red Usulután Micro red Concepción Batres Micro red del SIBASI San Miguel Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Primer Nivel de Atención Segundo Nivel Tercer Nivel Referencia y Retorno 15 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 3. Definición del Conjunto de prestaciones según categorización de los servicios de salud. 4. Establecimiento de un marco de gobernanza 5. Costeo de la intervención según el conjunto de prestaciones por medio de la definición de un per cápita. 6. Definición el modelo de financiamiento: – – – Presupuesto base, financiado con impuestos. Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para Resultados Negociación de prestamos y donaciones. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 17 17 7. Proceso de Implementación de los Ecos familiares y Especializados: • Definición de los municipios a intervenir según el mapa de pobreza y niveles de desnutrición. • Proceso de contratación y capacitación de los RH con el nuevo modelo y formación de cuadros y mandos medios en gestión. • Asignación de territorios y población a los Ecos Familiares • Trabajo territorial. 8. Monitoreo, supervisión y evaluación. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 18 18 Mapa de los municipios a intervenir por año 63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR) 49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU) 58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica 49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU) 43 Muncipios Restantes 19 19 Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692 HOSPITALES 30 30 Organización de : 74 Micro redes 16 Redes Departamentales 5 Redes Regionales 1 Red Nacional ECOS 517 Ecos F: 481 Ecos E: 36 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 20 20 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 21 UCSF SANTA SANTA BARBARA, BARBARA, SANTA SANTA ANA ANA UCSF UCSF UCSF APASTEPEQUE, APASTEPEQUE, SAN SAN VICENTE VICENTE Gradientes de desigualdad en salud Cobertura del Primer Nivel según niveles de pobreza, 2009-2012 20% (139) DE UCSF CONSTRUIDAS CON UNA INVERSION DE $38.1 MILLONES UCSF UCSF DULCE DULCE NOMBRE NOMBRE DE DE MARIA MARIA UCSF UCSF LAS LAS MARIAS, MARIAS, SAN SAN MIGUEL MIGUEL Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 22 A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al 2319 cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social j 100 90 85 86 82.5 80 70 65 60 50 50 % de abastecimiento 40 30 20 10 0 2006 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 24 RIISS Espacio de Participación Social Espacios de participación Institucional CISALUD CISALUD RED RED NACIONAL NACIONAL FORO FORO RED REGIONAL REGIONAL RED CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIÓN GESTIÓN NACIONAL NACIONAL CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIÓN GESTIÓN REGIONAL REGIONAL GABINETE GABINETE DE DE GESTIÓN GESTIÓN DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL RED RED DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL MICRORED MICRORED MUNICIPAL MUNICIPAL O O INTERMUNICIPAL INTERMUNICIPAL CONSEJO CONSEJO INTERSECTORIAL INTERSECTORIAL MUNICIPAL MUNICIPAL ADESCOS ONG´s Instituciones GOB. MESAS DE DIALOGO COMITE COMITE LOCAL LOCAL DE DE SALUD SALUD ASAMBLEAS COMUNITARIAS CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIÓN GESTIÓN DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL CONSEJO CONSEJO DE DE GESTIÓN GESTIÓN MICRORED MICRORED CONSEJO DE GESTIÓN MUNICIPAL 25 90.00 80.39 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 64.48 66.73 63.59 48.05 64.32 51.47 48.81 46.37 33.99 68.24 59.64 62.58 46.86 33.75 30.00 20.00 10.00 0.00 Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 26 Total de Consultas Preventivas, según niveles de Atención. El Salvador, 2008-2012 Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 27 27 Consultas preventivas en Adulto Mayor, según IDH. MINSAL 2009-2012 Consulta por 100 adulto mayor 40 35 30 25 GRATUIDAD RIISS Alto IDH 20 Me diano IDH 15 Bajo IDH 10 5 0 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 28 Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012 GRATUIDAD RIISS Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 29 GRATUIDAD RIISS Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 30 30 Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. 50000 48000 GRATUIDAD RIISS 46000 44000 42000 40000 38000 36000 34000 32000 30000 2009 2010 2011 2012 Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 31 31 Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012 H. Especializado 94.1% 94.1% Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 32 32 Meta ODM5-A: Superada Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 33 Gasto Público en Salud 2012: 4.2% 600 555.4 488.3 500 483.8 89% 384.4 400 329.4 328.4 307.1 300 200 105.1 100 76.2 41.4 40.2 14.8 6.7 1.4 14.8 13.2 15.5 1.7 8.2 1.7 11.3 12.8 1.7 38.5 11.5 13.3 45.3 2.3 14.6 15.1 42.3 2.3 12.6 12.6 2.6 0 2007 2008 2009 GOES 2010 PRESTAMOS EXTERNOS 2011 DONACIONES 2012 RECURSOS PROPIOS El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento acumuladode enSalud los últimos cinco años del 68.4% Ministerio de Salud Ministerio Pública y Asistencia Social 2013p FAE 34 Gasto de bolsillo/Gasto Total GRATUIDAD Gasto de bolsillo/PIB RIISS Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 35 Temas prioritarios pendientes 5% 34% 11% Ministerio de Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 36 Temas prioritarios pendientes 1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma. 2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual política de Salud en Política de Estado. 3. Fortalecer campos fundamentales como son cáncer, enfermedades cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crónicas. 4. Continuar el fortalecimiento del área de Salud Mental y la lucha contra la violencia. 5. Nutrición: combate a la obesidad en el contexto del programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional 6. Profundizar la estrategia para disminución de la mortalidad infantil. 7. Fortalecer la Integración intrasectorial tendiente a la unificación del Sistema Público de Salud. 8. Asegurar el financiamiento estratégico del Sector Salud. 9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminación ambiental y su impacto en la Salud Renal. 37 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Polarización que impide consensos de país. Dramática escasez de recursos públicos. Permanente amenaza de desastres naturales. Débil cultura tributaria. Altos índices de violencia. Deuda social histórica. Debilidad institucional. Amenazas al proceso de Reforma en Salud Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 38 REFORMA ¿Qué falta? Incremento del Financiamiento y Sostenibilidad a largo plazo Consenso Político y Pacto Social Involucramiento de los Trabajadores de Salud Incrementar la participación social y comunitaria Comunicación Social Cooperación y Salud Internacional Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 39 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social