Manejo de la Espondilolistesis con diferentes tecnicas viables (ppt)

Trabajo publicado en www.Ilustrados.com
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HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS
Servicio de Ortopedia y Traumatología
C. Habana 2004
Año del 45 Aniv. del triunfo de la Revolución
TITULO:Manejo de la Espondilolistesis con diferentes técnicas viables
AUTORES:
Dr. Hector Echevarria Requeijo
Prof. Raúl Candebat Candebat
Dr. Osvaldo Valdes Paredes
Dr. Raúl Candebat Rubio
Dr.Alexis Louwis Hechavarria
Dr. Rodrigo Rajadel Alzury
requeijo@infomed.sld.cu
OBJETIVOS
•Mostrar los resultados del manejo de la Espondilolistesis
en nuestro medio con diferentes técnicas quirúrgicas
•Comparar nuestros resultados con otros autores
•Señalar las complicaciones mas frecuentes presentadas
HISTORIA
Herbineaux
1782
Kilian
!854
Robert
1855
Neugebauer
1882
Newman
Wiltse
MacNab
Marquetti
INCIDENCIA
•MUJERES
•BLANCAS
•ESQUIMALES
•NORTE DE YUCON
HEREDITARIA
CAUSAS
TRAUMAS
Presentación
#de pacientes
169
Sexo
F
Edad
Periodo
13-76
Prom.
41
Sept
1987Sept.
2003
M
88 81
Tiempo de seguimiento
3 meses – 192 meses
Promedio=97 meses (8años)
Topografía de la lesión
NIVEL
# PACIENTES
L3
1
L4
30
L5
137
L4+L5
1
Grado de lesión Meyerding
GRADO
# PACIENTES
G-1
43
G-2
75
G-3
28
G-4
16
G-5
6
Indicación para la cirugía
CAUSA
# PACIENTES
Dolor intratable
169
Lumbociatica
20
Claudicación Ne.
87
Daño Neurolog.
3
Progresión Rap.
6
TECNICA
QUIRURGICA
• TECNICAS DE ANESTESIA
• PROCEDERES COMUNES
POSICION INICIAL
EXTENSION DE LAS CADERAS
ABORDAJE POSTERIOR
INJERTO AUTOLOGO
CRESTA ILIACA POR LA MISMA INCISION
TECNICA QUIRURGICA
Vista del´Placable
Técnica quirúrgica empleada
TECNICA
# PACIENTES
Roy Camille
61
Fusión Post. Lat.
42
Candebat
36
Fijador Interno
12
Luque
7
PLACABLE
6
Fusión Ext.
1
Trans Ped. Vert.
3
Trans Lam. Fac.
1
NIVELES FUSIONADOS
NIVEL
#DE
PACIENTES
Uno
2
Dos
31
Tres
129
Mas de tres
7
Tipo de fusión
Tipo
# de pacientes
PLF
169
PLIF
80
360°
80
Grado de fusión lograda
AnatómicaSolida
140
Funcional
21
Pseudoartrosis
8
RESULTADOS
Reducción lograda
TIPO
# DE
PACIENTES
Total
24
Parcial
96
In situ
49
RESULTADOS
Correlación del dolor según Denis
Denis Preoperatorio Postoperatorio
D0
0
107
D1
10
36
D2
97
20
D3
50
4
D4
12
2
RESULTADOS
Grado de satisfacción según Prolo
Buenos
Regulares
Malos
151
89%
16
9%
2
1%
RESULTADOS
Incorporación laboral
Trabajo anterior
123
Cambio trabajo
25
No se incorpora
16
No documentado
5
Incorporación
social
169
Complicaciones
TIPO
Pseudoartrosis
Sepsis herida
Sepsis profunda
Espondilodiscitis
Reabsorción injerto
Lesión neurológica
Listesis adyacente
Desinstrumentacion
# PACIENTES
8
2
6
1
1
8
5
16
Discusión de los resultados
Variables
Resultados
Satisfactorios
Pseudoartrosis
Denis MarqueWood Epstein Silver Nuestra
tti
95%
No
92% 82%
82%
75%
89%
0
3%
No
10%
4%
Eyaculación
Retrograda
No
1
1
No
0
0
Espondilolistesis
adyacente
No
0
0
0
0
2%
Costo de la espondilolistesis degenerativa
(EU) ( Cirugía )
Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd
Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd
Nuestra
Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139
=
Valores de las Instrumentaciones Espinales
Tipo de
Instrumen
tación
Valor de
tornillos
C/u
Valor de
las barras
C/u
Valor de los Valor
conectores mínimo
C/u
de la
Instrumen
tación
Internacio
nal (SCS)
500
200
100
2500
Nuestra
8
2
1
35