Problemes amb els que sovint ens trobem amb els nens que fan esport Patologia fisària en els nens/adolescents que fan esport Parte 1 El deporte obliga a la columna de manera intermitente o continuada a adoptar POSICIONES o realizar MOVIMIENTOS NO FISIOLOGICOS Las POSICIONES no FISIOLOGICAS facilitan ACTITUDES VICIOSAS y si éstas persisten, MODIFICACIONES ESTATICAS ESTRUCTURADAS LEY DE DELPECH HORQUILLA DE PRESIÓN (de 6.6 a 37 g x mm2) ACTITUDES ESTRUCTURADAS 4 DISMETRIA E.E.I.I. 4 CRISIS CLÍNICA por LISIS/OLISTESIS 4 ISQUIOTIBIALES CORTOS 4 ¿El DEPORTE TAMBIÉN? 1. DISMETRIA EXTREMIDADES INFERIORES 1. DISMETRIA EXTREMIDADES INFERIORES Convexidad lumbar hacia el lado corto Sin rotación de cuerpos vertebrales Estructuración: Modificación Estática 1. DISMETRIA EXTREMIDADES INFERIORES Convexidad dorsal hacia el lado largo 1. DISMETRIA EXTREMIDADES INFERIORES 1. DISMETRIA EXTREMIDADES INFERIORES 2. CRISIS CLÍNICA POR LISIS/OLISTESIS 2. CRISIS CLÍNICA POR LISIS/OLISTESIS Un mes 2. CRISIS CLÍNICA POR LISIS/OLISTESIS 3. ISQUIOSURALES CORTOS 2 1 Movilidad de isquios y sacro normal 3. ISQUIOSURALES CORTOS !! 2 1 Isquios cortos y sacro “bloqueado” 3. ISQUIOSURALES CORTOS !! Isquios cortos y sacro “bloqueado” 4. ¿El deporte condiciona una ACTITUD ESCOLIÓTICA y ésta a la larga una ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA? Parte 2 La realización continuada de MOVIMIENTOS NO FISIOLOGICOS Puede causar LESIONES DE SOBRECARGA Lesiones de Sobrecarga: Concepto de Microtraumatismo Sd DE BASTRUP OSTEONECROSIS ASEPTICAS ESPONDILOLISIS / LISTESIS Síndrome de BAASTRUP h Dolor lumbar interespinoso h Megapófisis espinosas h Neoarticulación ósea h Posible bursitis apofisaria “Apofisitis” “Osteoartrosis interespinosa” “Kissing Spine” J Patel, 1953 Efecto Baastrup hDolor lumbar interespinoso hApófisis espinosas grandes hSPECT: actividad osteogénica focal hAbstinencia de la hiperextensión hPauta fisioterápica y recuperación funcional Lesiones entesopáticas metabólicamente activas y únicas en relación con el área de inserción de los ligamentos interespinosos. EPIFISITIS Osteonecrosis aséptica del distel del cuerpo vertebral ESPONDILOLISIS h Solución de continuidad de la pars interarticularis. ESPONDILOLISTESIS h Desplazamiento delante de una vértebra respecto a su inmediata inferior. ESPONDILOLISIS h Prevalencia: 3-6 % (caucásico) h 2-3 hombres / 1 mujer h L5 (85-95%) / L4 (5-15%). ESPONDILOLISTESIS h Prevalencia: 25% EPL h Hombres = mujeres h L5/S1 (85-95%) ESPONDILOLISIS-OLISTESIS DEPORTE ESTUDIOS DE PREVALENCIA h KOTANI (71) h JACKSON (76) h ROSSI (78) h ICHIKAWA (82) h ROSSI (90) h SOLER y CALDERON (00) 12.45 % 11 % 15.17 % 27 % 12.45 % 8.02 % Soler T y Calderon C. The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med 2000;28:57-62 ESPONDILOLISIS ISTMICA ETIOPATOGENIA Concepto Actual Fractura de sobrecarga de la pars interarticularis con unos factores predisponentes asociados y un factor desencadenante. ESPONDILOLISIS ETIOPATOGENIA Factores predisponentes h SEXO: Hombres > Mujeres h EDAD h RAZA h HERENCIA h ESTRUCTURA DE LA PARS h HIPERLORDOSIS LUMBAR ESPONDILOLISIS ETIOPATOGENIA Factor desencadenante: Sobrecarga de la pars interarticularis por microtraumatismo repetido y acumulado. ESPONDILOLISTESIS CLASIFICACION h I. Displásica h II. Istmica h III. Degenerativa h IV. Traumática h V. Patológica I II III IV V ESPONDILOLISTESIS CLASIFICACION I. Displásica II. Istmica Aplasia carillas articulares No aplasia carillas articulares Istmo alargado y adelgazado Displasia lumbosacra Istmo con solución de continuidad Fractura de sobrecarga Importante desplazamiento Discreto desplazamiento Estudios de Wynne-Davies (1979) y Albanese (1982), ESPONDILOLISTESIS FORMAS DE DISPLASIA h Carillas articulares h Forma de la pars h Promontorio sacro h Vértebra trapezoidal h Espina Bífida Oculta ¿Existe alguna Factor Pronóstico que condicione el desplazamiento? ENTIDADES DIAGNÓSTICAS 1. Espondilolisis en formación Rx (-) - SPECT (+) 2. Espondilolisis activa Rx (+) - SPECT (+) 3. Espondilolisis inactiva Rx (+) - SPECT (-) La entidad diagnóstica condiciona la conducta a seguir. www.apunts.org\documentos de consenso