Caracterizacion Clinico Angiografia de la Angioplastia Coronaria Transluminal Percutanea en dos grupos poblacionales (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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“CARACTERIZACION CLINICO ANGIOGRAFICA DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA
T R A N S L U M I N A L P E R C U TA N E A E N D O S G R U P O S P O B L A C I O N A L E S ”
AUTORES: Dr José Carlos López Martín
Especialista de I grado en Cardiología.
Dra. Carmen Bacardí Noriega
Especialista de I grado en Medicina Interna
corral@mediras.scu.sld.cu
Diciembre 2005
Enfermedad cardiaca isquémica
1 300 000 padecen de IMA
675 000 mueren cada año
Septiembre de 1977
Andreas Gruentzig
•Se implantan los primeros Stent
intra-coronarios en un ser humano por
Jacques Puel y Ulrich Sigwart.
• En Cuba se realiza el primer proceder de
intervencionismo coronario en 1984, en el
ICCCV.
• En Stgo de Cuba se realizan unos pocos
casos en 1999 por el Dr. Arié.
• En Febrero del 2003 se comienza a
realizar la actividad de manera
sistemática.
MOSTRAR LOS RESULTADOS CLINICO
ANGIOGRAFICOS DE LA ANGIOPLASTIA
CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
EN DOS GRUPOS POBLACIONALES.
• Relacionar las variables clínicas y angiográficas de
interés.
• Identificar el momento de realización del proceder y el
tipo de Revascularización realizada.
• Señalar los resultados de acuerdo al número de
procederes realizados.
• Mostrar las complicaciones del proceder y estado al
egreso.
• Estudio descriptivo transversal.
• Universo: 295 pacientes.
• Tiempo 4 Febrero 2003 al 4 de Feb.- 2005
Valoración cardiológica
Coronariografía
Angioplastia
Menores de 60 años
200 pacientes
60 años y más
95 pacientes
CUADRO # 1: Distribución de pacientes según edad .
Edad (años)
Frecuencia
No.
%
30 – 39
16
5.4
40 – 49
50
16.9
50 - 59
134
45.4
Subtotales
200
67.8
60 - 69
52
17.6
70 – 79
35
11.9
80 y más
8
2.7
Subtotal
95
32.2
Totales
295
100
P:<0.05
Gráfico # 1: Distribución de pacientes según sexo.
160
140
120
100
150
(75%)
Masculino
Femenino
80
60
40
20
50
(25%)
0
Menor 60 años
70
(73.7%)
25
(26,3%)
≥ 60 años
CUADRO # 2: Distribución de pacientes según edad y factores de
riesgo.
Factores de riesgo
Edad
(en años)
< de 60
%
≥ 60
%
H. T. A
147
73,5
82
86,3
Diabetes Mellitus
70
35,0
46
48,4
Hábito de fumar
113
56,5
50
52,6
Dislipidemia
16
8,0
10
10,5
Obesidad
55
27,5
25
26,3
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.
Gráfico # 2: Distribución según edad y diagnóstico previo a la intervención.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Angina Estable
crónica
95
(47,5%)
65
(32,5%)
Angina
Inestable
43
45,3%
40
(20%)
16
(16,8%)
< 60 años
36
37,9
Infarto
miocardio
reciente
≥ 60 años
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.
CUADRO # 3: Número de lesiones tratadas y stent colocados según edad y arterias coronarias.
Edad
(en años)
≥ de 60
< de 60
Arterias coronarias
Lesiones
No
%
Stent
No
%
Descendente
Anterior
120
60,0
112
93,0
56
58,9
4
2,0
1
25,0
4
4,2
24
12,0
18
75,0
12
12,6
11
91,6
4
2,0
4
10,0
1
1,0
0
0,0
Coronaria Derecha
67
33,5
60
89,0
34
35,7
30
88,2
TIC.
2
1,0
2
10,0
0
0,0
0
0,0
Total
221
110,5
197
89,0
108
94
87,0
1ra. diagonal
Circunfleja
1ra. OM
Lesiones
No
%
113,0
Stent
No
%
49
3
87,5
75,0
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.
Gráfico # 3: Relación de pacientes según edad y momento de realización del
proceder.
200
150
100
< 60 años
≥ 60 años
50
0
Durante
diagnóstico
Electivo
< 60 años
152 (76 %)
48 (24%)
≥ 60 años
73 (76,8%)
22 (23,2%)
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.
CUADRO # 4 : Relación de pacientes menores de 60 años según
número de vasos enfermos y tipo de revascularización.
No de vasos
enfermos
Tipo de revascularización
Completa
No
%
Incompleta
No
%
Total
No
%
Enfermedad de 1
vaso
90
45,0
8
4,0
98
49,0
Enfermedad de 2
vasos
40
20,0
27
13,5
67
33,5
Enfermedad de 3
vasos
5
2,5
30
15,0
35
17,5
135
67,5
65
32,5
TOTAL
200
100
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.
CUADRO # 5: Relación de pacientes ≥ 60 años según número
de vasos enfermos y tipo de revascularización.
No de vasos enfermos
Tipo de revascularización
Completa
No
%
Incompleta
No
%
No
Enfermedad de 1 vaso
33
34,8
2
2,1
35
36,9
Enfermedad de 2 vasos
20
21,1
10
10,5
30
31,6
Enfermedad de 3 vasos
6
6,3
24
25,2
30
31,5
59
62,2
36
37,8
95
100,0
Total
Total
%
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial "Saturnino Lora”.
CUADRO # 6: Número de pacientes según resultados
y edad.
Edad
(en años)
Resultados
< de 60
%
> de 60
%
Exitosos
182
91,0
86
90,5
Fallidos
18
9,0
9
9,5
200
100,0
95
100,0
Total
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.
Gráfico # 4: Número de pacientes con oclusiones arteriales tratadas y
sus resultados.
15 (25%)
< 60
años
45 (75%)
Fallidas
Exitosos
6 (24%)
≥ 60 años
19 (76%)
0
20
40
60
Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.
Grafico # 5: Número de pacientes según complicaciones y edad.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Disección coronaria
Perforación
IMA
Disfunción Ventriculo Izqdo
I.R.A.
Trombosis aguda del Stent
Hematomas
Arritmias
Embolización distal
Fallecido
< 60 años
≥ 60 años
Gráfico # 6: Pacientes con oclusiones del Stent.
10
8
6
4
2
0
< 60 años
≥ 60 años
Reestenosis
9 (4,5%)
6 (6,3%)
Trombosis
4 (2%)
1 (1%)
No. pacientes
Grafico # 7: Estado al egreso
400
200
0
Vivos
Fallecidos
< 60 años
198 (99%)
2 (1%)
≥ 60 años
91 (95,7%
4 (4,3%)
Estado
1. Las características clínicas y angiográficas de los
pacientes intervenidos no se diferenciaron de forma
significativa en ambos grupos etáreos, excepto el
diagnóstico previo a la intervención.
2. La mayor parte de los pacientes tratados presentaban
en el momento de la intervención un síndrome
coronario agudo, lo cual incrementaba el riesgo, a
pesar de lo cual se obtuvo éxito con una baja
incidencia de complicaciones.
3. En la mayor parte de los pacientes el proceder se
efectuó durante el diagnóstico, predominó la
enfermedad de un vaso y la revascularización
completa.
4. La incidencia de complicaciones en pacientes de 60
años y más, a pesar de ser un grupo de mayor riesgo
no se diferenciaron de manera significativa del grupo
de pacientes menores de 60 años.
5. Los resultados alcanzados pueden calificarse de
satisfactorios atendiendo al tipo de pacientes y
a la experiencia del colectivo de intervencionistas.
CONCLUSIONES:
LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL
PERCUTANEA CONSTITUYE UNA
OPCION TERAPEUTICA EFECTIVA EN
EL TRATAMIENTO DEL ADULTO
MAYOR.
RECOMENDACIONES
Evaluar la posibilidad de intervencionismo
coronario en los pacientes de la tercera
edad tomando en cuenta los resultados
satisfactorios reportados con estas
técnicas y el alto índice de morbimortalidad de la enfermedad cuando
evolucionan de forma natural, y/o con
tratamiento médico convencional.