Neuropatías periféricas 1. Definición y estructuras comprometidas en las neuropatías periféricas Son afecciones que comprometen a múltiples nervios periféricos desde su cuerpo medular, ganglio raquídeo y nervio propiamente dicho Generalmente se presentan como epifenómenos de enfermedades sistémicas ( Diabetes) o intoxicaciones ( Alcohol) 2. Clasificación de las Neuropatías periféricas a) Formas de presentación: • Agudas: Menos de 1 semana • Subagudas: Menos de 1 mes • Crónicas: Mas de 6 meses b) Estructuras comprometidas o preferencias lesionales • Neuropatías desmielinizantes agudas: Sind.Guillain Barre • Neuropatías desmielinizantes crónicas: Amiloidosis primarias, Neuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) Enfermedad de Charcot Marie Tooth • Neuropatías axonales agudas: Porfiria aguda intermitente, intoxicación por drogas o exposición a tóxicos • Neuropatías axonales crónicas: 1. Metabólicas (Diabetes, uremia, etc.) 2. Toxicas (Alcohol,medicamentos, etc.) 3. Carenciales ( Enf.celiaca, Vit B1, B6, B12 ) 4. Infecciosas ( Lepra, Sífilis, HIV, etc.) 5. Hereditarias ( Enf.de Friedrich, CMT2, etc.) 6. Vasculares ( Vasculitis, Lupus, artritis reumatoidea, etc.) 7. Inmunológicas ( Sgroen, Disproteinemias, etc.) 8. Paraneoplasicas ( Pulmón, etc.) 3.- Signos sensitivos habituales en las Neuropatías periféricas • Signos positivos (en mas): Dolor, disestesias, hiperestesias, hiperpatia • Signos negativos (en menos): Hipoestesias, anestesias, etc. • Alteraciones globales de la sensibilidad profunda: Estereognosia, vibratoria y sentido postural 4.- Signos motores habituales en las Neuropatías periféricas • • • • • Disminución de la fuerza muscular de predominio distal Hipo o arreflexia osteotendinosa Atrofia muscular de predominio distal Fasciculaciones Parálisis en casos extremos 5.- Pasos a seguir para el diagnostico de una Neuropatía periférica OBJETIVO: Establecer etiología 1. Anamnesis y examen clínico neurológico minucioso: cronología de la afección, evolución clínica, características de la distribución, predominio sensitivo o motor, etc. 2. EMG con velocidad de conducción: Nos informara sobre el tiempo de evolución, severidad de los trastornos y sobre todo si es preponderantemente axonal o desmielinizante 3. Laboratorio Clínico 4. Punción lumbar en algunas oportunidades 5. Biopsia Solo en casos excepcionales ( amiloidosis, CIDP, etc.) 6.-Aspectos clínicos y evolutivos del Síndrome de Guilain-Barre Se trata de una Poliradiculopatia inflamatoria de presentación y curso agudo, de origen inmunológico. Secundaria generalmente a un proceso infeccioso; últimamente se han involucrado al Campylobacter Yeyuni y a los Herpes virus El cuadro clínico comienza generalmente con parestesias y debilidad motora de los miembros inferiores que dificultan la marcha; este cuadro puede ascender comprometiendo a los miembros superiores o algún par craneal ( Facial periférico bilateral) Si el proceso inmunológico no sé autolimita asistimos a una cuadriplejia fláccida con serios trastornos respiratorios que obligan a la interacción en Terapia Intensiva con ARM También el cuadro clínico presenta trastornos autonómicos como hipotensión y/o bradicardia que ensombrecen aun más el pronostico Presenta una mortalidad de casi el 25% y la recuperación suele ser lenta 7.- Síndrome de Guillain-Barre: Diagnostico y tratamiento El diagnostico del Síndrome de Guillain Barre es eminentemente clínico pero debemos recurrir a métodos complementarios para confirmar y certificar su diagnostico, dada la índole de la afección • Examen de LCR: Revela una clásica disociación albumino citologica, es decir, proteínas elevadas con celularidad normal en casi el 80% de los casos • EMG: Muestra una lesión de la vaina de mielina de los nervios afectados con alteración de la velocidad de conducción de los mismos Para indicar tratamiento, a cargo de un especialista, en una Unidad de Cuidados Intensivos, nos valemos de factores pronósticos tales como la edad, estado general, compromiso respiratorio, marcha ascendente y daño axonal secundario Tratamiento sintomático: Fundamentalmente por las disautonomias cardio vasculares, respiratorias, etc., tales como hipotensión, taqui o bradicardia, fiebre, Tratamiento especifico: Plasmaferesis e Inmunoglobulinas humanas por vía endovenosa 8.- Principales características clínicas de las Neuropatías diabéticas Es posiblemente la Neuropatía mas frecuente en nuestro medio Predominan los síntomas en la esfera sensitiva con dolores, algias radiculares que por lo general afectan las manos y especialmente los pies, con sensación de quemazón, lancinantes (“como pinchazos”) Su evolución es crónica y son muy frecuentes los síntomas disautonomicos tales como hipotensión ortostatica, amiotrofias diversas (cuadriceps) alteración de fanereas cutáneas.trastornos de la sudoración, etc. También la Diabetes puede ocasionar alteraciones de los pares craneanos, especialmente el III par y radiculopatias lumbares El EMG revela una lesión mixta axonó-mielinica 8.-Principales características clínicas de las Neuropatías alcohólicas Su presentación es frecuente en nuestro medio y es debida a la toxicidad propia del alcohol y a los déficit nutricionales que acompañan la adición El compromiso neurológico es fundamentalmente sensitivo-motor de predominio distal, simétrica de evolución crónica con reagudizaciones relacionadas con ingesta alcohólicas copiosas y falta de aportes nutricionales, en oportunidades se acompaña de una hiperalgesia llamativa El EMG revela un patrón de daño axonal 9.-Tratamiento del dolor en las Neuropatías en general • Iniciar con analgésicos y antinflamatorios no esteroides a dosis necesarias • Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Gabapentin Ácido valproico, hidantoinatos • Antidepresivos triciclicos: Especialmente Amitriptilina • En casos severos recurrir a los opiáceos