Essure 50 casos - Comunidad G.A.P.G.

Essure 50 casos
Centro Regional de Cirugía Endoscópica Ginecológica y
Mínimamente Invasiva
Hospital Pereira Rossell
La experiencia endoscópica de los médicos del Servicio de Endoscopía del
Hospital Pereira Rossell de Montevideo, Uruguay, ha permitido desarrollar
el método ESSURE para esterilización femenina en ambulatorio por
Histeroscopía.
La propuesta fue avaluar su viabilidad desde el punto de vista técnico y
económico, sus virtudes y defectos.
Valoramos:
 Dificultad de la inserción
 Deserción de pacientes
 Tolerancia
 Histeroscopía y abandono de la técnica
 Comparación de los técnicos
 Seguimiento y complicaciones
 Costo económico institucional
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Dificultad de inserción
 4 pacientes con DIU y Pólipos
 1 paciente conizada
 Espasmo tubario 3 casos
 Día elegido de inserción no adecuado 3 pacientes, endometrio secretor
Deserción de pacientes
 Consejo previo y asesoramiento defectuoso
 Actual forma de asesoramiento mejoró la comprensión del método y aceptación
Tolerancia
 La escala de tolerancia se efectuó teniendo en cuenta la tolerancia habitual de la
histeroscopía diagnóstica y las reacciones vasovagales presentes o no
 En ninguna paciente se usaron analgésicos intraoperatorio
 En tres pacientes se indicó ATB e Ibuprofeno en domicilio
Histeroscopía y abandono de la técnica
 4 pacientes seleccionadas que concurren a colocarse Essure son derivadas luego
de la Histeroscopía a coordinar laparoscopía por imposibilidad de colocación a
saber:
 Ostiums no visibles
 Miomatosis
 Sangre y coágulos
Comparación de los técnicos
 No encontramos diferencias por lo que creemos que la habilidad histeroscópica
los igualó
Seguimiento y complicaciones
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3 pacientes metrorragia
2 pacientes dolor pélvico leve y difuso que se interpretó como endometritis y se
trató con ATB
Al año no hubo ningún embarazo
Costo económico institucional
 Laparoscopía
 1200 dólares
 Histeroscopía con ESSURE
 1000 dólares
¿Qué es el sistema Essure?
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ESSURE es un nuevo sistema de contracepción permanente y definitivo
Consiste en la obstrucción tubaria por Histeroscopía (sustituye a la ligadura de
trompas).
Paciente sin incisiones (por vía vaginal).
Se realiza ambulatoriamente (no se precisa hospitalización).
Facilidad de implantación.(13’)
Sin anestesia general (más tranquilidad, menos riesgos y molestias)
Recuperación rápida de la paciente (20’)
Incorporación laboral inmediata ( 92% =< 1 día)
Privacidad (no hay ninguna cicatriz que la delate)
El Sistema Essure
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ESSURE:
DISEÑO DEL DISPOSITIVO
Sincronización con el
ciclo menstrual
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La colocación del dispositivo debe realizarse
durante los días 7–14 de la fase proliferativa del ciclo menstrual
• Mejora la visualización de los ostium de las trompas de Falopio.
• Reduce el riesgo potencial de colocar un dispositivo en una paciente
embarazada.
La administración de ACO previo, permite su colocación en cualquier día del
ciclo.
Equipo para el procedimiento Essure
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Histeroscopio con un canal de trabajo de 5 Fr. (1.67mm)
Suero fisiológico y tubos (Bolsas grandes y tubos largos)
Fuente de luz y endocámara
Post-inserción
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Informar a la paciente que utilice métodos anticonceptivos alternativos durante
al menos 3 meses
Radiografía pélvica a los 3 meses de la colocación de los dispositivos
Se realizará una histerosalpingografía (HSG) de seguimiento a los 3 meses en
caso de sospecha de colocación incorrecta
Entregar a la paciente su tarjeta de identificación (suministrada en el Kit. de
inserción
Colocación satisfactoria de los dispositivos
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Los dispositivos parecen estar dentro de la luz tubaria
Ocupan la unión útero- tubárica
Apariencia simétrica
Distancia entre los extremos < 4 CMS.
Todo esto se visualiza en la RX de pelvis a los 3 meses
¿Quienes son las candidatas para el método Essure?
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Mujer que solicita un método de esterilización definitivo.
Mujer preocupada por los efectos secundarios de otros métodos anticonceptivos.
Cuando está indicada la esterilización pero hay un algo riesgo anestésico.
La mujer quiere una esterilización y :
1. No quiere anestesia general
2. No quiere cirugía
3.
¿Quiénes no son candidatas al método ?
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Inseguridad de la paciente sobre su deseo de poner fin a su fertilidad
Sospecha de embarazo
Antes de 6 semanas de un parto o finalización de un embarazo
Infección pélvica activa o reciente
Cervicitis aguda no tratada
Metrorragias de causa desconocida
Neoplasia ginecológica (sospechada o conocida)
Cavidad uterina o trompas de Falopio anormales que dificultan o
imposibilitan la visualización de los ostium tubáricos y/o la canulación de la
trompa de Falopio proximal
Nuestra experiencia nos ha permitido valorar un método útil, fácil de realizar con
experiencia histeroscópica y ventajosa para las instituciones de salud desde le punto de
vista económico, lo que seguirá mejorando en la medida que bajen los precios.
Para las pacientes, nuestra valoración nos permite afirmar que si se seleccionan
adecuadamente las candidatas a este método obtienen el beneficio de la mínima
invasión y de la ausencia de la anestesia y hospitalización.
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