BOLETA DE PAGO POR SERVICIOS DE ANALISIS

Presione con un CLICK las casillas que desea editar.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD
GUATEMALA, CENTRO AMÉRICA
ACUERDO GUBERNATIVO 297-2006
ARANCEL POR SERVICIOS PRESTADOS POR LOS DEPARTAMENTOS DE LA DIRECCIÓN
EL ARANCEL SE APLICA BAJO RESPONSABILIDAD DEL USUARIO
V-CC-G-001 Ver.
1.5-2011
5. DATOS DE PAGO
5.1 Nombre:
5.2 Nit:
5.3 Fecha:
LISTA DE SERVICIOS A PAGAR
5.4 SERVICIOS DE ANÁLISIS
Trámites a cuenta de Laboratorio Nacional de Salud
Cuenta Bancaria Número: 30-33-89-6595 ÚNICAMENTE AGENCIA BANRURAL
VENTANILLA Nombre: Laboratorio Nacional de Salud Ingresos Fondo Privativos
Servicios
5.4.1 Reimpresión de evaluación de conformidad
5.4.2 Solvencia para participar en contrato abierto
5.4.3 Reimpresión de formulario 63A
5.4.4 Análisis de muestras particulares medicamentos
5.4.5 Análisis de productos por extensiones
5.4.6 Análisis de producto por extensión alimentos
5.4.7 Análisis de laboratorio por registro alimentos (vigilancia)
5.4.8 Análisis de laboratorio de plaguicidas
5.4.9 Análisis de laboratorio de producto afín
5.4.10 Cambio de fórmula o extensión
5.4.11 Análisis de laboratorio de medicamentos
5.4.12 Reimpresión de formulario 63A certificado
5.4.13 Análisis particular alimentos
5.4.14 OTROS
5.5 Tipo de pago:
Efectivo
Cheque
Cantidad
Unidad de
Medida
Producto
Solvencia
Formulario
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Expediente
Expediente
Expediente
Formulario
Análisis
Arancel
(Q.)
Total
(Q.)
50.00
50.00
50.00
0.00
0.00
0.00
100.00
100.00
1,490.00
500.00
500.00
2,000.00
2,000.00
75.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
TOTAL
0.00
5.6 Número de Cheque:
5.7 Total Formulario en letras:
5.8 Firma enterante:
5.9 Firma y sello receptor (Uso interno):
NOTA: VERIFIQUE EL ARANCEL SELECCIONADO PARA SU PAGO ANTES DE EFECTUARLO, NO SE HARÁN DEVOLUCIONES. LUEGO DE
HABER REALIZADO EL PAGO EN LA AGENCIA BANRURAL DE VENTANILLA DE SERVICIOS, PASE INMEDIATAMENTE A TRAMITAR SU
RECIBO 63A, EN CASO CONTRARIO NO SE APLICARA EL PAGO. (FORMAS DE PAGO, EFECTIVO, CHEQUE DE CAJA DE OTROS
BANCOS, CHEQUE PERSONAL SOLO DE BANRURAL, CHEQUES DE EMPRESA SOLO DE BANRURAL ).