PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Programa de Indicadores de Calidad de Atención Médica PICAM INFORME DE AVANCE 2008 Y PRESENTACIÓN SET DE INDICADORES COMPLEMENTARIOS PARA ATENCIÓN AMBULATORIA Y CAPS Septiembre de 2008 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD PICAM: PROGRAMA DE INDICADORES DE CALIDAD PARA LA ATENCIÓN MÉDICA Informe de avance septiembre 2008 PICAM es un programa de Indicadores de Calidad para Establecimientos Asistenciales que se desarrolla en forma asociativa entre ITAES (Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud) y SACAS (Sociedad Argentina para la Calidad en Atención de la Salud). El mismo está relacionado, a partir del año 2005, con el Programa de Acreditación que administra ITAES. Recordemos sus objetivos: Impulsar iniciativas destinadas al mejoramiento de la calidad creando un ámbito de reflexión que interrelacione a los grupos de trabajo intra e inter establecimientos. Desarrollar y obtener indicadores de calidad para analizar la realidad de los establecimientos. Obtener indicadores de referencia y posibilitar la comparación (benchmarking) entre los establecimientos participantes, públicos y privados, con o sin fines de lucro. Indicadores y experiencia acumulada En función de los desarrollos obtenidos hasta la fecha, incluyendo la Prueba Metodológica, se cuenta con un Manual que contiene dieciocho Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos Asistenciales con Internación, que contemplan conductas diagnóstico terapéuticas, efectividad clínica, seguridad, satisfacción y gestión, además de algunos destinados a la tipificación de los establecimientos. Cada indicador cuenta con su definición, fórmula y fundamentos, definiéndose además, las inclusiones y exclusiones correspondientes. Este contenido puede ser consultado en la página web www.calidadensalud. org.ar/picam Los resultados presentados surgen de nuestra base de datos, la cual es nutrida por la información provista por diecisiete establecimientos (50% de ellos de altísima complejidad) que aportan datos desde el año 2003. En conjunto, la información disponible resume 19.540.443 consultas y 518.422 egresos (al 30 de agosto de 2008). Valores de Referencia 2006-2007 PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 2 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD La totalidad de los indicadores de referencia fueron calculados, en esta oportunidad, sobre la base de los datos 2006-2007 y presentados en formato de medianas y cuartiles, evitándose los promedios cuando hubo pocos casos para su construcción. Esta modificación influye levemente en el valor obtenido, dado que anteriormente el valor central fue calculado en base a promedios, lo cual implica la necesidad de tener en cuenta este ajuste en las comparaciones retrospectivas. PICAM: Indicadores de referencia definitivos. Año 2006-2007 (Establecimientos polivalentes) Indicadores Básicos Cuartil 25 MEDIANA Cuartil 75 0,86 1,16 1,45 1.2 RAZÓN DE ECOGRAFÍA AMBULATORIA CADA 1.000 CONSULTAS 41,96 67,13 81,06 1.3 PROPORCIÓN DE CONSULTAS DE GUARDIA O DE URGENCIA (EN %) 11,64 24,73 30,03 2,94 3,26 3,58 41,86 47,91 51,23 46,23 49,37 52,16 150,00 222,22 333,33 2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. ENTRE 1500gr Y 2499 gr 0,00 29,85 45,98 2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. MAYOR 2500 gr 0,00 0,88 2,16 2.4 ÍNDICE DE MORTALIDAD REAL/ MORTALIDAD ESPERADA EN UTI ADULTOS (EN %) 0,58 0,77 0,88 3.1 PROPORCIÓN DE TURNOS QUIRÚRGICOS SUSPENDIDOS O POSTERGADOS POR MÁS DE 24 HS (EN %) 2,71 4,70 8,50 3.2 PROPORCIÓN DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS POR LA MISMA PATOLOGÍA DENTRO DE LAS 72 HS. DE ALTA (EN %) 0,42 0,79 1,07 3.3 PROPORCIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS SIN EPICRISIS A LAS 72 HS. DE L ALTA (EN %) 0,00 0,79 2,43 82,06 104,18 146,37 13,42 19,45 25,70 37,81 46,83 52,20 7,37 9,13 12,84 59,82 85,42 100,00 1.1 RAZÓN DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO POR CONSULTA 1.4 PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS 2.1 PROPORCIÓN DE CESAREAS ( EN %) 2.2 PROPORCIÓN DE CESAREAS EN NULIPARAS ( EN %) 2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. ENTRE 500gr Y 1499 gr 3.4 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL CADA 1000 TRABAJADORES 9.1 PROPORCIÓN DE PACIENTE DÍA CUIDADOS CRITICOS (EN %) 9.2- PROPORCIÓN DE EGRESOS QUIRÚRGICOS (EN %) 9.3 PROPORCIÓN DE EGRESOS OBSTÉTRICOS CON PARTO (EN %) 10. INDICE DE COMPLETABILIDAD (EN %) PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 3 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Indicadores de calidad para Farmacia Institucional y Uso de Medicamentos. Sobre la base de evaluaciones efectuadas en el ámbito de ITAES, teniendo en cuenta el interés en apoyar investigaciones relacionadas con el tema uso racional de medicamentos manifestado por el laboratorio NOVARTIS. Desde el PICAM se diseñó un protocolo cuyo objetivo es diseñar y validar un set de indicadores, considerados trazadores, para evaluar la calidad de Farmacias Institucionales y Uso de Medicamentos en establecimientos de salud con internación, para ser incorporados al PICAM. Para tal fin se convocó a la Dra. María Luz Traverso, docente de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Rosario para el diseño y desarrollo del mencionado protocolo. En base a las sucesivas reuniones mantenidas y al rastreo bibliográfico realizado surgen los siguientes indicadores para los tres ejes propuestos. Ejes: 1. Gestión farmacéutica 2. Apego a Guías Clínicas 3. Errores de Medicación Inicialmente se aplicarán en prueba metodológica los tres indicadores que corresponden a los ejes 1 y 3. Los otros indicadores (eje 2 y los que quedan a evaluar) requerirán mayor análisis. La prueba metodológica se llevará a cabo en Instituciones de la ciudad de Rosario y de Buenos Aires durante un período de 6 meses. PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 4 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD INDICADORES DE SATISFACCIÓN PARA ATENCIÓN AMBULATORIA Y CAPS Durante 2007 - 2008 se desarrolló una prueba metodológica con el objeto de validar un set de indicadores complementarios del PICAM relacionados con satisfacción ambulatoria, el cual fue patrocinado por el Ministerio de Salud de la Nación a través de una beca Carrillo-Oñativia. En esa oportunidad actuó como investigador el Dr. Fernando Vázquez. De esta experiencia surge la propuesta que a continuación se detalla. Objetivo general Incorporar la aceptabilidad de los usuarios como uno de los aspectos mensurables de la calidad en salud. Se trata de un desarrollo que pretende incorporar este parámetro al programa PICAM, sobre la base de la prueba metodológica mencionada y de la tesis presentada a la Universidad de Buenos Aires, Diseño y validación de un cuestionario para medir satisfacción de la población adulta con respecto a los cuidados médicos ambulatorios, por el mismo investigador. Se seleccionaron aquellos aspectos de la atención que mejor resumen las necesidades percibidas por los usuarios: trato al usuario, médicos especialistas, instalaciones, turnos, enfermería y médico de cabecera. Además se eligieron aquellas preguntas que puedan distinguir a los usuarios satisfechos de los insatisfechos, midiendo el porcentaje de insatisfacción para evitar el efecto techo. En principio se realizaron las encuestas a usuarios de sexo femenino, de entre 25 y 44 años de edad y con un mismo nivel de educación, para que las diferencias entre establecimientos no se vean influenciadas por tales variables. Posteriormente, se informan los resultados, en insatisfacción, para cada aspecto en cada establecimiento, en función de la población así homogeneizada. Por otro lado, también se midió qué importancia le adjudica la población de cada establecimiento a cada uno de los aspectos mencionados. De esta manera, cruzando importancia adjudicada con niveles de insatisfacción se construyó un indicador global. Los cálculos matemáticos se realizaron con un programa estadístico que procesa los datos cargados de las encuestas en la base de datos central. Para el desarrollo del programa, el PICAM estableció y ofrece las siguientes normas: Definición de los indicadores. Diseño de la encuesta y aplicación a cada establecimiento. Carga de datos con obtención de indicadores brutos de insatisfacción provisorios y transferencia al PICAM. Recepción en PICAM, efectuándose allí la revisión, validación y carga en base de datos central. Obtención de resultados por establecimiento (trimestrales y anuales), con brutos definitivos, importancia de cada aspecto y ponderado global. Cálculo de valores de referencia (medianas de los anuales) Informe comparativo entre valores propios y referencias. PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 5 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Definición de indicadores. Los indicadores seleccionados son los siguientes: Insatisfacción bruta por aspecto: o Porcentaje de Insatisfacción para Médicos de cabecera o Porcentaje de Insatisfacción para Especialista o Porcentaje de Insatisfacción para Enfermería o Porcentaje de Insatisfacción para Instalaciones o Porcentaje de Insatisfacción para Turnos o Porcentaje de Insatisfacción para el Trato del personal o Insatisfacción Global Ponderada Este indicador, cuya significación fue discutida previamente, sintetiza la insatisfacción global de los usuarios, ponderada por el peso relativo que la población de cada establecimiento otorga a cada aspecto. Encuesta y cuestionario Inicialmente se tomó como cuestionario base el presentado en la UBA como tesis para Magíster en Efectividad Clínica del becario. De este instrumento se seleccionaron sólo los aspectos más importantes, a efectos de lograr un cuestionario más ágil y efectivo. Se definió de esta manera un cuestionario de 14 preguntas, de las cuales dos son demográficas (edad y nivel de estudios formales). Los aspectos que se evalúan finalmente son: médico de cabecera, especialistas, enfermería, trato al usuario, instalaciones y turnos. El diseño de monitoreo considera efectuar 25 encuestas por semana (100 por mes, trescientos por trimestre), por establecimiento, con selección al azar, recolectadas por un encuestador entrenado por el PICAM, a los efectos de evitar sesgos que invaliden la encuesta. Recolección carga y sistema de información Los formularios previstos para estas funciones son los siguientes : Planilla de Carga de Encuestas Planilla MS Excel en la cual el establecimiento incorpora cada la encuesta con sus respuestas numéricas. Esta planilla, una vez completado trescientos casos, es derivada trimestralmente al PICAM. Indicadores de Aceptabilidad Provisorios Planilla MS Excel interrelacionada con la mencionada anteriormente (organizada como hoja dos) que permite al establecimiento obtener en forma automática los Indicadores Brutos de Insatisfacción (provisorios) de los siete aspectos considerados en el programa. Informe de Indicadores Definitivos de Satisfacción Trimestral PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 6 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Planilla MS Excel que es elaborada desde el PICAM una vez cargada la Planilla de Carga de Encuestas en la base de datos a nivel central. Seguidamente se depura, valida y procesa la información, obteniéndose los indicadores definitivos trimestrales, los que son devueltos en informes al establecimiento correspondiente. Tabla de valores de Referencia Se trata de una tabla que contiene los siete indicadores, obtenida procesando el pool de datos acumulados en la base central. Una vez alcanzada la magnitud suficiente, permitirá obtener resultados en términos de cuartiles y medianas generales, útiles como parámetros de comparación para los valores propios de cada establecimiento. Informe comparativo trimestral Se trata de una tabla que contiene los indicadores con los siguientes resultados: a. Importancia de cada aspecto asignado por la población encuestada; b. Porcentaje de insatisfacción bruta definitiva para cada aspecto y establecimiento; c. Valor general de referencia de insatisfacción bruta para cada aspecto; d. Comparativo entre valores propios y de referencia. Consideraciones sobre los resultados La prueba metodológica ya mencionada permitió obtener las siguientes conclusiones: No se presentaron dificultades, por parte de los pacientes, para completar el cuestionario. El indicador de insatisfacción global ponderada cumple los requisitos de relevancia, precisión, sensibilidad y especificidad. Los indicadores no presentan “efecto techo” ya que miden insatisfacción y es posible discernir el peso de cada aspecto en la satisfacción global, a través de los seis indicadores específicos de insatisfacción bruta. PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 7 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Modelo de informe comparativo trimestral PICAM: Resultados de Indicadores de Satisfacción para CAPS y atención ambulatoria Establecimiento: XX Trimestre: XX Importancia Valor Propio en % Insatisfacción Bruta Valor propio en % Valor de referencia Insatisfacción bruta en % Comparativo propia & referencia en % Médico de cabecera 6 6,61 7,2 -8,2 Enfermería 21 19,2 10,0 92,0 Instalaciones 8 5,0 5,50 -9,1 Trato del personal 44 27,7 20,2 37,1 Especialistas 17 7,6 7,7 -1,3 Turnos 4 50,7 34,7 46,1 Valor propio en % Valor de referencia en % Comparativo propia & referencia en % 20,4 15,1 35,1 Aspectos Insatisfacción Global Ponderada Manuales del PICAM Se encuentran disponibles los Manuales de Indicadores Básico para Hospitales con Internación y de Indicadores de Satisfacción para Atención Ambulatoria y para CAPS. Los establecimientos no adheridos pueden adquirirlos dirigiendose a secretaría en la dirección que figura en el pie de página, precio $ 30.- PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 8 PICAM INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD Adhesión al PICAM La incorporación al PICAM para el monitoreo de indicadores básicos se establece a través de un acuerdo de adhesión voluntario, lo cual implica que cada establecimiento se compromete a aportar mensualmente 30 datos, designar un referente interno y pagar un abono individual de $ 180.- para el año 2008 ó estar incluido en un convenio de adhesión colectivo. Adhesión complementaria para el monitoreo de satisfacción ambulatoria La adhesión mencionada incluye la firma de un convenio específico por el cual la entidad adherente se compromete a: facilitar el desarrollo de la encuesta, la provisión de los datos (de uso confidencial), la designación de un referente profesional propio y de un encuestador, así como una cuota de $180 mensuales por establecimiento ó estar incluido en un convenio de adhesión colectivo. AUTORIDADES DEL PICAM CONSEJO DIRECTIVO DR. ANTONIO GALLESIO (SACAS) DR. RICARDO DURLACH (ITAES) DR. CAMILO MARRACINO, DIRECTOR EJECUTIVO CONDUCCIÓN TÉCNICA DR. RICARDO OTERO, COORDINADOR TÉCNICO LIC. MARÍA E. ROYER, ASESORA ESTADÍSTICA DR. FERNANDO VÁZQUEZ, INVESTIGADOR ASOCIADO DRA. MARIA LUZ TRAVERSO, INVESTIGADORA ASOCIADA DR. CARLOS JULIÁ, CONSULTOR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD COLABORADORES ADMINISTRATIVOS SRA. DELIA HERMOSÍ SRTA. MARIANA RÍOS PICAM Viamonte 1636 piso 7º “B” C1055ABF – CABA – (54-11) 4373-6649/50 picam@calidadensalud.org.ar 9