COMISIÓN FEDERAL PARA LA PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS SANITARIOS COMISIÓN DE AUTORIZACIÓN SANITARIA SUBDIRECCIÓN EJECUTIVA DE LICENCIAS SANITARIAS GERENCIA DE PLAGUICIDAS Y NUTRIENTES VEGETALES AUTORIZÓ: M. EN C. PEDRO GARCÍ A BAÑUELOS FORMATO SELS/LP/02 FECHA DE AUTORIZACIÓN: ENERO – 2005 FORMATO DE DICTAMEN TÉCNICO PARA LICENCIA SANITARIA PARA ESTABLECIMIENTOS QUE FABRICAN SUSTANCIAS TÓXICAS O PELIGROSAS PARA LA SALUD FECHA DE IMPLEMENTACIÓN: ABRIL - 2005 REVISIÓN: 2ª. GIRO RAZON SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO DOMICILIO No. DE ENTRADA DE LA SOL. LIC. SAN. No. DE ACTA DE VISITA: FECHA(S) DE RECEPCIÓN: REFERENCIA: FECHA DE LA FECHA DE LA 1ER. VISITA: 2DA. VISITA: DICTAMEN TÉCNICO EVALUACIÓN DE REQUISITOS DOCUMENTALES REQUISITO SI NO Plano general del establecimiento donde se indiquen las diferentes áreas así como el croquis de 1.1 localización de estas. Hojas de datos de seguridad de las sustancias tóxicas o peligrosas que se manejan en el 1.2 establecimiento. 1.3 Programa de vigilancia a la salud de los trabajadores que manejan sustancias tóxicas o peligrosas. 1.4 Programa de capacitación y difusión a los trabajadores 1.5 Lista de medidas de seguridad que se aplican en el establecimiento. 1.6 Lista del equipo para el control de contaminantes. 1.7 Lista del equipo contra incendios. Lista de las construcciones especiales (sistemas de aspersión, detectores de humo, alarmas de 1.8 detección de fugas, sistemas de captación de humos y vapores. 1.9 Cédula de información técnica de establecimientos. 1.10 Descripción del proceso industrial, con su diagrama de flujo. 1.11 Características de maquinaria y equipo por línea de producción. Inventario de Materias Primas: 2.1 Número de CAS 2.2 Nombre común 2.3 Capacidad y tipo de envase 2.4 Producción mensual 2.5 Productos: 2.6 Nombre común 2.7 Tipo de envase y capacidad 2.8 Producción mensual Lista de los productos que requieren de registro único ante la Comisión Intersecretarial para el Control de Proceso y Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas: 3.1 Nombre comercial 3.2 Nombre común 3.3 Número de registro 3.4 Fecha de expedición 3.5 Vencimiento Inventario de sustancias peligrosas que generan residuos industriales: 4.1 Número de CAS 4.2 Origen y destino de la sustancia 4.3 Nombre común 4.4 Materia prima 4.5 Producto 4.6 Código CRETIB 4.7 Sólidos, líquidos, lodos y otros -1- 4.8 Tratamiento 4.9 Disposición final Residuos Industriales: Describir las características de los residuos industriales Cantidades, promedio diario Describir los tratamientos para descarga o disposición final Periodicidad de las descargas y disposiciones Inventario del equipo de protección personal por área y proceso Inventario del equipo de protección para el desarrollo de actividades especiales en las que se manejen 5.6 productos de alta toxicidad y peligrosidad 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Oficio Generado: _ ________________ Fecha: ______________ Cumple: __________ RESULTADO DE LA VERIFICACIÓN SANITARIA CODIGO IRREGULARIDADES SANITARIAS OBSERVADAS OBSERVACIONES GENERALES PROCEDE: MARQUE "X" Otorgar Licencia Sanitaria No. ______ Otorgar Permiso Modificación de Instalaciones No. _________ Girar Ordenamientos y/o solicitud de documentación Cancelación de Licencia Sanitaria No. ___________ Cancelación de Permiso de Modificación Instalaciones No. __________ Girar oficio de solicitud de documentación (prevención) Desecho de trámite Programar nueva visita Programar visita para verificar cumplimiento de ordenamiento (s) sanitario(s) Dar de baja el expediente_________ El establecimiento del padrón________ Turnar a Jurídico para citatorio y comparecencia Turnar al Jurídico para aplicar sanción Turnar al Jurídico para opinión legal. Girar oficio de desecho de trámite Otros: FIRMAS DEL DICTAMEN Vo. Bo. EVALUACIÓN DOCUMENTAL DICTAMINADOR FIRMA Y FECHA SUBDIRECTOR O GERENTE DE ÁREA FIRMA Y FECHA -2-