VSG DIAPO INMUNOLO lLISTO

UNIVERSIDAD PRIVADA ¨ANTONIO GUILLERMO URRELO¨
“FARMACIA Y BIOQUIMICA”
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR.
ALUMNO: FRANKLIN ANGASPILCO SÁNCHEZ
VI ciclo.
INTRODUCCIÓN
La medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG), también
conocida como “velocidad en la sangre” o velocidad de
eritrosedimentación, es una prueba inespecífica, o lo que es lo mismo, una
prueba no concluyente ni definitiva de ninguna enfermedad o lesión
determinada. Se solicita como apoyo al diagnostico de procesos
inflamatorios, neoplásicos, e infecciosos. No obstante, esta prueba puede
usarse para averiguar enfermedades no sospechadas, usándose en la
valoración rutinaria y en la evolución de la enfermedad, pudiendo controlar
el resultado del tratamiento para evaluar la respuesta inflamatoria durante
la fase aguda de diversos padecimientos infecciosos y no infecciosos.
OBJETIVOS

Comprender el concepto de VSG y su importancia clínica.

Dar a conocer los procesos en que la VSG se altera.

Aprender a realizar una lectura de VSG

Dar a conocer los métodos utilizados en VSG y el grado de
sensibilidad y especificidad
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
Está prueba fue inventada en
1897 por el médico polaco
Edmund Biernacki, descubridor
de la relación entre la tasa de
sedimentación de los eritrocitos
de una muestra de sangre
humana y la condición general
del organismo del que proviene
la muestra.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

La velocidad de sedimentación
globular (VSG) es la precipitación de
los eritrocitos en un tiempo
determinado (1-2 horas), relacionada
directamente con la tendencia de
formar cúmulos (pilas de monedas) y
con la concentración plasmática de
proteínas (globulinas y fibrinógeno).
La capacidad y velocidad depende de
la atracción de la superficie de los
eritrocitos
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR
o
FACTORES BIOQUÍMICOS
Existen proteínas que favorecen la
sedimentación, y se denominan
aglomerinas; las principales son:
Fibrinógeno
α2 Haptoglobina
Macroglobulina
α 2 Ceruplasmina
α 2 Macroglobulina
También existen proteínas encargadas
de inhibir la adherencia de los glóbulos
rojos, siendo las principales:
Prealbúmina
Transferrina
α 1 Glicoproteína
FACTORES PLASMÁTICOS:
Los niveles elevados de fibrinógeno
y en menor medida de 2 betas y
gammaglobulinas favorecen una
VSG acelerada. Estas moléculas
asimétricas de proteínas tienen un
efecto mayor que otras proteínas
respecto a la disminución de la
carga negativa de los eritrocitos. La
disminución de este potencial
promueve
la
formación
de
apilamientos, que sedimentan más
rápidamente que las células
aisladas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

FACTORES FÍSICOS:
Para que se produzca la sedimentación de
los glóbulos rojos debe aparecer una
adherencia de los mismos y la formación de
conglomerados y cuanto más grande sea el
tamaño de los mismos, más elevada se
encontrará la velocidad de sedimentación.
Los hematíes espinosos (equinocitosis),
presenta una velocidad de sedimentación
disminuida debido a una afinidad mínima
por la formación de los conglomerados.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

FACTORES ERITROCITARIOS:
Tamaño de los hematíes:

Microcitos: Células con tamaño
menor que lo normal, se
encuentran en anemia por déficit
de hierro (probablemente la causa
más común en nuestro medio),
intoxicación con plomo y en la
anemia de las enfermedades
crónicas.

Macrocitos: Células con tamaño
mayor que lo normal, a menudo
indican deficiencia de ácido fólico o
vitamina B12, condiciones en las
cuales con frecuencia se acompaña
de ovalocitosis.
ANTICOAGULANTES UTILIZADOS EN LOS
PROCESOS DE VSG
:
HEPARINA
La heparina tiene
afinidad por las proteínas e impide el
proceso de coagulación por su acción
antitrombinica y antitrombo-plastinica.
Produce alteración en los glóbulos
rojos, por lo que no se recomienda para
estudiar la morfología celular, se usa en
concentración de 0,1 – 0,2mg/ml de
sangre.
EDTA: Las sales de sodio y potasio del
ácido etilendiaminotetracético (EDTA),
actúan como agente quelante y se
combina con los iones calcio lo que
impide su activación y no deja producir
la coagulación sanguínea.
CITRATO
DE SODIO : Compuesto por
sal trisódico, es el anticoagulante por
excelencia para pruebas de hemostasia
y velocidad de sedimentación globular.
Este actúa de manera tal que no
permite que el calcio se ionice, haciendo
que el mismo no intervenga en la
coagulación.
•ANTICOAGULANTE SEGÚN WINTROBE:
Se da por una mezcla de sales, oxalato
de amonio y oxalato de potasio. Actúa
por precipitación del calcio.
FASES DE LA VSG
1)
Fase
de
agregación:
Los
eritrocitos forman agregados o
cadenas donde los eritrocitos
adoptan el aspecto de pilas de
monedas.
2)
Fase de sedimentación: Los
agregados
de
eritrocitos
formados en la etapa anterior
sedimentan
a
velocidad
constante hasta completarse del
todo.
3)
Fase de empaquetamiento: Los
eritrocitos que han sedimentado
individualmente se empaquetan
y cesa el movimiento de
sedimentación.
UTILIDAD DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR
La prueba puede aplicarse para detectar enfermedades no
sospechadas. Muchos médicos emplean la VSG con esa idea en la
evaluación rutinaria de sus pacientes. Otros la consideran
inespecífica y poco útil como estudio rutinario. La VSG puede ser
útil en ocasiones para diferenciar entre entidades patológicas.
Por ejemplo, en el paciente con dolor torácico, la VSG estará
aumentada en caso de infarto de miocardio, mientras que será
normal en caso de angina.
La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la
enfermedad.
VALORES REFERENCIALES SEGÚN EL
METODO
Westergren:
Hombre: 0 – 10 mm/h
Mujer: 0 – 20 mm/h

Wintrobe:
Hombre: 0 – 4mm/h
Mujer: 0 – 10 mm/h

VALORES ALTERADOS
NIVELES DISMINUIDOS:





Policitemia Vera
Disminución del fibrinógeno
Fallos cardiacos
Descenso de proteínas en el
plasma (por problemas
hepáticos ó renales)









NIVELES AUMENTADOS:
Anemia intensa
Artritis reumatoide
Enfermedades renales
Enfermedades autoinmunes
(Lupus eritematoso)
Enfermedades tiroideas
Embarazo
Fiebre reumática
Infecciones agudas
Macroglobulinemia
Mieloma múltiple
MÉTODOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA VELOCIDAD
DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR
Método de Westergren:
Este método se utiliza mucho
debido a su sencillez. El
Comité
Nacional
para
Estándares de Laboratorio
Clínico lo ha recomendado
como base de un método
estandarizado aceptable.
Utiliza una pipeta graduada de
0 a 200 mm; requiere sangre
venosa en relación 1/10 con el
anticoagulante citrato de sodio
al 3.8%.


Método Westergren modificado:
Una modificación del método de
Westergren produce los mismos
resultados, pero utiliza sangre
anticoagulada con EDTA (ácido
etilendiaminotetraacético)
en
lugar de citrato.
Método de Westergren:
MÉTODO DE WINTROBE:

En 1935, Maxwell Myer Wintrobe describió una variante
metodológica del método de Westergren que utilizaba mezcla
de oxalatos como anticoagulante y tubos (tubos de Wintrobe)
en lugar de pipetas, se utilizan tubos de 100 milímetros de
longitud y se necesita una pipeta capilar para llenar el tubo a
partir de la señal cero del fondo del tubo el cual se coloca en
posición vertical, la lectura se realiza a la hora.
MÉTODO DE WINTROBE:
Esta imagen muestra un
estante de tubos
Wintrobe, en la que solo
se ha añadido la sangre
total anticoagulada.
Los glóbulos rojos se han
sedimentado, dejando de
plasma en la parte superior
del tubo. Reading: 18 mm /
hora
(Tiempo: una hora)
MÉTODOS AUTOMÁTICOS PARA VSG

Determinación automática de la VSG:
Para aumentar la seguridad del personal de laboratorio y facilitar
su labor se han incorporado dispositivos automáticos para la
determinación de la VSG.
Estos dispositivos finalizan su determinación en 30 minutos y
disminuyan la presencia de errores humanos. Las características
esenciales de los tres principales aparecen reflejadas en la
siguiente tabla:
Las características esenciales de los
principales métodos
automatizados aparecen reflejadas en la siguiente tabla:

VM: Ves-Matic 80

SC: Sediscan, Becton – Dickinson

SM: Sedimatic 100, Ral

Mm/h: Milimetro por hora
VES-MATIC CUBE 80
Especificaciones
técnicas:







Utilización del tubo de
hemograma: Es un tubo
plástico que contiene en
su interior un
anticoagulante.
Lectura de la
sedimentación siguiendo
el método Westergren.
Carga y descarga de tubos
mediante un rack
específico (rack
clasificador).
Las muestras con solicitud
de V.S.G. son cargadas en
el instrumento.
Rack clasificador con
capacidad para 112 tubos
(8x14):
56 posiciones de carga y
56 posiciones de descarga.
Carga continua del rack
clasificador para carga y
descarga.







Cadena continua de
ubicación y
sedimentación de 89
posiciones.
Primer resultado: 23
minutos y a partir de ese
instante un resultado
cada 38 seg.
Rendimiento: 75
muestras/hora en la
primera carga de trabajo
y 90 muestras/hora en la
siguiente.
Programa de control de
calidad incorporado.
Sin manipulación ni
consumo de la muestra.
Sin generación de
desechos biológicos.
Sin mantenimiento por
parte del usuario.
VES-MATIC CUBE 80
FUENTES DE ERROR
Cuando se determina la velocidad de sedimentación globular, los errores que
pueden afectar son de diferentes orígenes:
•
La mezcla del anticoagulante con la sangre debe de ser en las proporciones
indicadas y exactas.

El tubo debe llenarse hasta la marca de cero y sin burbuja.

El tubo debe estar limpio, no tener alcohol o éter, para no producir hemólisis.

La prueba se debe de realizar dentro de un periodo desde la extracción de la
muestra no mayor de seis horas.

La posición estrictamente vertical de las pipetas.

La temperatura ambiente debe de estar entre los 22 y 27°C

La cantidad de eritrocitos puede afectar el resultado de la velocidad de
sedimentación globular así, por ejemplo: en policitemia se encuentra retardada,
mientras que en anemias se encuentra aumentada
CONCLUSIONES

Logramos
dar a conocer la importancia clínica y según la
sensibilidad del método Westergren es de 100% en relación al
método Wintrobe siendo una prueba capaz de detectar a los
verdaderos enfermos y además según su
especificidad del
método Wintrobe es de 39% en relación al método de
Westergren demostrando así que no posee la suficiente
capacidad de detectar a los verdaderos sanos.

Logramos conocer los procesos en que la VSG se altera.

Se logró realizar lectura de VSG con los métodos planteados.
RECOMENDACIONES

Se recomienda el uso del método Westergren por poseer una alta
sensibilidad.

Se recomienda el uso del método Westergren en sustitución del método
Wintrobe por poseer mejor capacidad para detectar los verdaderos
sanos.

Por ser una prueba necesaria para el estudio de diferentes patologías
se recomienda hacer uso de equipos automatizados para realizar la
velocidad de sedimentación globular ya que poseen una alta
especificidad de la cual carecen los métodos aquí estudiados además de
poseer una excelente sensibilidad.