Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 182 Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2013;141(4):181–183 y León. Cantabria, Paı́s Vasco y La Rioja no presentaron diferencias estadı́sticamente significativas respecto a Castilla y León. Dado el impacto que tienen los trastornos mentales para la salud de la población, y la elevada prevalencia de alto riesgo de padecer trastornos mentales (21,3%) observada en España, es prioritario tomar medidas de prevención poblacional, especialmente en aquellas CC. AA. con prevalencias más elevadas. 3. Goldberg DP. The detection of psychiatric illness by questionnaire. Maudsley, London: Oxford University Press; 1972. 4. McDowell I. 3a ed. Measuring Health A guide to rating scales and questionnaires, 60, 3a ed. New York: Oxford; 2006. 5. Goldberg DP, Gater R, Sartorius N, Ustun TB, Piccinelli M, Gureje O, et al. The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care. Psychol Med. 1997;27:191–7. 6. Sánchez-López MP, Dresch V. The 12-Item General Health Questionnaire (GHQ-12): Reliability, external validity and factor structure in the Spanish population. Psicothema. 2008;20:839–43. Bibliografı́a Virginia Basterra 1. Mental health: Facing the challenges, building 50 solutions, Organización Mundial de la Salud. Helsinki; 2005. 2. Treserras-Gaju R, Medina-Bustos A, Mompart-Penina A, Molina-Parrilla C, JordàSampierto E. Riesgo individual y poblacional en salud mental en Cataluña. Med Clin (Barc). 2011;137 Supl 2:16–21. Psiquiatrı´a-Sección B, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España Correos electrónicos: virginia.basterra.gortari@navarra.es, vbasterr@alumni.unav.es http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.01.014 Sı́ndrome antifosfolipı́dico: análisis de 27 casos Antiphospholipid syndrome: Analysis of 27 patients Sr. Editor: El sı́ndrome antifosfolipı́dico (SAF) es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por el desarrollo de trombosis y morbilidad obstétrica junto a la presencia de anticuerpos antifosfolipı́dicos (AAF), y cuyo tratamiento es la anticoagulación indefinida. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunitarias (SAF secundario) o presentarse de forma aislada (SAF primario). Presentamos una serie de 27 pacientes diagnosticados de SAF en el Hospital Costa del Sol de Marbella entre 2007 y 2012, siguiendo los criterios de SAF de la última conferencia de consenso1. La determinación del anticoagulante lúpico (AL) se realizó mediante técnicas coagulométricas2, y la de los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-b2-glucoproteı́na-1 (ab2GP1), mediante ELISA (Zenit sp+ de A. Menarini Diagnostics). Todas las trombosis se diagnosticaron por pruebas de imagen. En el análisis descriptivo de los datos, estos se resumen como proporciones para las variables cualitativas y medias y desviaciones estándar para las cuantitativas. Se ha utilizado el paquete estadı́stico SPSS1 15.0 para Windows. De los 27 pacientes con SAF, 21 fueron mujeres (77,8%). La edad media de inicio de la enfermedad fue de 39,8 15,0 años, sin diferencias significativas entre los varones (41,6 13,0) y las mujeres (40,7 17,0). La media de edad al inicio del estudio fue de 48,4 12,6 años. La media del seguimiento fue de 8,9 5,5 años. Trece (48,1%) pacientes presentaron un SAF primario, 13 (48,1%) un lupus eritematoso sistémico (LES), y el paciente restante un sı́ndrome similar al LES. Al comienzo de la enfermedad 18 (66,7%) pacientes presentaron trombosis, 14 (51,8%) en el territorio venoso y 4 (18,5%) en el arterial (tabla 1). La trombosis venosa (TVP) afectó a las extremidades inferiores en 11 (40,7%) pacientes, 2 de ellos con un tromboembolismo pulmonar acompañante. Tres (11,1%) presentaron un ictus. De las 21 mujeres, 19 (90,4%) tuvieron uno o más embarazos (43 en total), y en 16/21 (77,4%) se obtuvieron uno o más recién nacidos vivos (32 en total). La principal complicación materna fue la preeclampsia en 4 casos (19%). Las complicaciones fetales fueron el aborto precoz en el 38,1% de las gestaciones, una pérdida fetal tardı́a en el 2,3% y 4 nacimientos prematuros (9,3% de los nacidos vivos). No hubo diferencias en el inicio ni en el perfil clı́nico entre el SAF primario y el secundario, aunque este último comenzó antes (35,6 12 años frente a 44,4 16,9 años). Los aCL estuvieron presentes en 24 (88,9%) pacientes y el AL en 18 (66,7%). Un tı́tulo significativo de ab2GP1 se detectó en 9 pacientes (33,3%). La distribución de los diferentes AAF se detalla en la tabla 1. Entre los pacientes con SAF secundario, un 23,1% tenı́an ANA. Durante el Tabla 1 Comparación con otras series de sı́ndrome antifosfolipı́dico Caracterı́sticas Serie del HCS, n = 27 Serie de Camps13, n = 112 Serie de Calvo4, n = 17 Mujeres Varones Edad de inicio, media DE Edad protocolo, media DE Tiempo de evolución, media DE en años SAF primario LES Similar a lupus aCL IgG e IgM AL solo AL con aCL aCL IgG aCL IgM ANA Trombosis venosa Trombosis venosa profunda EEII Trombosis arterial Complicación obstétrica Complicaciones fetales SAF catastrófico 21 (77,8%) 6 (22,2%) 39 15 48,4 12 8,9 5,5 13 (48,1%) 13 (48,1%) 1 (3,7%) 11 (40,7%) 3 (11,1%) 15 (55,6%) 10 (37,0%) 4 (14,8%) 7 (26,9%) 14 (51,8%) 11 (40,7%) 4 (18,5%) 4 (19%) 8 (38,1%) 1 (3,7%) 82 (73,2%) 30 (26,8%) 32,9 12,6 42,3 14,7 9,71 8,5 50 (44,6%) 56 (50%) 5 (4,5%) 5 (29%) 12 (71%) 38,1 10,8 60 (53,6%) 91 48 80 44 28 49 17 14 0 (81,3%) (42,9%) (71,5%) (39,3%) (25%) (42,9%) (30,4%) (25%) 3 17 0 0 3 6 8 6 6 0 11 6 4 (100%) (18%) (35%) (47%) (35%) (35%) (65%) (35%) (24%) 2 (12%) 0 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2013;141(4):181–183 seguimiento 5 pacientes (18,5%) tuvieron una recidiva trombótica (2 TVP de extremidades inferiores, 2 un ictus y uno una trombosis abdominal venosa), a pesar de estar 3 anticoagulados, pero desconocemos cómo realizaban el tratamiento. Un paciente de 42 años antiagregado con ácido acetilsalicı́lico por tı́tulos elevados repetidos de AAF presentó un SAF catastrófico tras 8 años de evolución, manifestado como trombosis arteriales múltiples, que progresó favorablemente tras bolos de esteroides y anticoagulación. Ninguna paciente con SAF obstétrico presentó otra complicación tras el inicio del tratamiento antitrombótico. En la serie que presentamos prevalecieron los fenómenos trombóticos venosos frente a los arteriales, y la presencia conjunta de AL con aCL. Ningún paciente con SAF primario evolucionó a LES. Comparándonos con 2 de las series españolas más recientes que adoptan criterios similares de clasificación3,4 (tabla 1), encontramos que al igual que en la de Camps3, predomina el SAF en la mujer, el SAF secundario, la tercera década como presentación y el inicio con problemas obstétricos. En cuanto a las diferencias, destaca el predominio de AL y los fenómenos trombóticos arteriales frente a los venosos. Dentro de las trombosis venosas, las de las extremidades inferiores prevalecen en ambos casos, como ocurre en todas las series publicadas. En la serie de Calvo4 referida solo a SAF primario, predomina la presentación en varones, pero coinciden en que prevalecen las trombosis venosas y la positividad simultánea de AL y aCL. La realización de este estudio pone en evidencia la necesidad de disponer de protocolos de SAF uniformados en todos los hospitales españoles para realizar un registro nacional y confrontarlo con los realizados en otros paı́ses y la cohorte europea5, en la que ya existe. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.01.023 183 Bibliografı́a 1. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4: 295–306. 2. Brandt JT, Triplett DA, Alving B, Scharrer I. Criteria for the diagnosis of lupus anticoagulants: An update. Thromb Haemost. 1995;74:1185–90. 3. Camps Garcı́a MT, Fernández Nebro A, Dı́az Cobos C, Haro Liger M, Barón Ramos MA, de Ramón-Garrido E. Manifestaciones clı́nicas y alteraciones inmunológicas en pacientes con sı́ndrome antifosfolipı́dico. Presentación de 112 casos. Med Clin (Barc). 2004;123:466–70. 4. Calvo-Romero JM, Bureo-Dacal JC, Ramos-Salado JL, Bureo-Dacal P, PérezMiranda M. Sı́ndrome antifosfolipı́dico primario: caracterı́sticas y evolución de una serie de 17 casos. An Med Interna. 2002;19:226–9. 5. Cervera R, Piette JC, Font J, Khamashta MA, Shoenfeld Y, Camps MT, et al.; EuroPhospholipid Project Group. Antiphospholipid syndrome: Clinical and immunologic manifestations and patterns of disease expression in a cohort of 1,000 patients. Arthritis Rheum. 2002;46:1019–27. Marı́a Dolores Garcı́a de Lucasa,*, Julián Olallaa, Eva Martı́n-Salidob y Gerard Espinosac a Servicio de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España b Servicio de Análisis Clı´nicos, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España c Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Clı´nic, Barcelona, España * Autor para correspondencia. Correo electrónico: gdelucaslola@gmail.com (M.D. Garcı́a de Lucas).