Canalización de una vía venosa periférica guiada con ecografía en

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transmisión desde los cerdos infectados y el uso de medidas
de barrera al manipular carne de cerdo cruda. La presencia de heridas abiertas puede ser una fuente de contagio,
aunque se han comunicado casos en los que no existía ninguna lesión, siendo en estos los tiempos de incubación5 de
la enfermedad más largos. La actuación veterinaria en prevención y educación es esencial.
Además, hacemos hincapié en la importancia de
la realización de una anamnesis detallada para poder
orientar nuestras sospechas diagnósticas con más precisión.
Bibliografía
CARTAS AL DIRECTOR
productor de meningitis. Rev Esp Quimioter. 2012;25:
293---4.
3. Fernández-Ferro
J,
López-González
FJ,
Pardo
F,
Pías-Peleteiro JM. Meningitis aguda por Streptococcus suis
en una criadora de cerdos. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2011;29:396---402.
4. Segura M. Streptococcus suis: An emerging human threat. J Infect
Dis. 2009;199:4---6.
5. Wertheim HF, Nghia H, Taylor W, Schultsz C. Streptococcus suis:
An emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009;48:617---25.
A. Broullón-Dobarro ∗ , M. Rey-Martínez y R. Cabadas-Avión
Servicio de Anestesiología, Hospital POVISA, Vigo,
Pontevedra, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: andrea broullon@hotmail.com
(A. Broullón-Dobarro).
1. Perch B, Kristjansen P, Skadhauge K. Group R streptococci pathogenic for man. Two cases of meningitis and one fatal case of
sepsis. Acta Pathol Microbiol Scand. 1968;74:69---76.
2. Baena IM, Fernández C, Sánchez J, Calvente M, Aguadero V. Streptococcus suis tipo 2: patógeno emergente
∗
Canalización de una vía venosa periférica
guiada con ecografía en un paciente
quirúrgico
de tejido graso, la fascia braquial y debajo de esta la vena
cefálica (hipoecoica y depresible). Girando la sonda 90◦ se
obtuvo la imagen longitudinal de la vena (fig. 1A), corroborada por su colapso a la presión. Accionado el doppler
color, no se consiguió imagen de flujo, interpretado como
ausencia de circulación por la acción del compresor. Previo
habón cutáneo con anestésico local se introdujo una cánula
intravenosa, 16 G × 55 mm, en plano. Una vez introducida
la punta en la vena, se comprobó reflujo de sangre en el
reservorio, que confirmaba la punción venosa (fig. 1B). A
continuación se introdujo la cánula de teflón siguiendo el
paso bajo visión directa con US, comprobándose su posición
en la luz de la vena (fig. 2).
Ultrasound-guided peripheral venous
cannulation in a surgical patient
Sr. Director:
La preceptiva canalización de una vía venosa periférica en
el paciente quirúrgico puede en ocasiones presentar dificultades. Esto significa molestias para el paciente y mayor
consumo de tiempo. La alternativa más frecuente suele ser
el acceso a las venas yugulares externas, venas del miembro inferior y, en casos extremos, las centrales. La punción
guiada con ultrasonidos (US) en el caso de las vías centrales se ha convertido en norma. En las vías periféricas, su
menor calibre y fácil compresibilidad con la simple colocación de la sonda del ecógrafo disuaden inicialmente de su
consideración.
Presentamos el caso de una paciente de 26 años, 90 kg
de peso, IMC 28 kg/m2 , ASA II, programada para intervención de la muñeca izquierda, con exanguinación y torniquete
de isquemia a nivel del brazo. A su llegada a quirófano la
paciente refirió tener dificultad habitual para la venopunción. A la exploración visual y táctil del brazo sano, donde se
había colocado un compresor elástico, no se identificó vena
alguna, no obstante, se llevó a cabo un intento en el dorso
de la mano, que resultó fallido. Valoradas las venas yugulares externas, tampoco fueron visualizadas. Se decidió no
insistir en más punciones a ciegas y utilizar el ecógrafo, que
teníamos dispuesto para el bloqueo de plexo braquial, con
el que se iba a realizar la intervención. Previa aplicación del
compresor elástico en el tercio distal del brazo, colocamos
la sonda lineal, en sentido transversal al brazo, en la región
anterolateral, por donde debería discurrir la vena cefálica.
Se identificó en la parte superficial de la imagen una capa
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.06.004
Figura 1 Sonda colocada en sentido longitudinal al brazo.
A) Imagen longitudinal de la vena cefálica (señalada con una
flecha), que en su parte izquierda (señalada con un óvalo) está
colapsada por la acción del compresor elástico. B) Imagen de la
cánula venosa con su punta introducida en la vena.
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CARTAS AL DIRECTOR
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acceso vascular6 . Aconsejan el uso de los US para cualquier
clase de línea intravenosa periférica cuando la dificultad de
acceso es anticipada.
Hay una creciente evidencia que demuestra valores clínicos y económicos para los accesos vasculares asistidos con
US. En general logran mayor éxito, y reducción en el tiempo
de ejecución y en las complicaciones. Es decir, mejores
resultados y bajo coste. Sin embargo, se mantiene a debate
el coste-eficacia del uso de US de forma rutinaria7 .
En conclusión, ante una situación de dificultad de acceso
a vías venosas periféricas en el paciente quirúrgico, el
uso de los US fue resolutivo. La vena cefálica a nivel del
tercio distal del brazo resultó fácilmente accesible.
Bibliografía
Figura 2 Cánula con guía metálica parcialmente retirada. A)
Punta de teflón dentro de la luz de la vena. B) Cánula venosa
introducida completamente en la vena. El compresor elástico
se mantiene colocado durante todo el procedimiento.
Elegimos la vena cefálica valorando que en proximidad
solo la acompañan estructuras nerviosas (nervios anterolateral y dorsal del antebrazo), de menor relevancia que las
estructuras que acompañan a la vena basílica a la misma
altura del brazo, nervios mediano y cutáneo antebraquial
medial y especialmente la arteria braquial, lo que presuponía menor iatrogenia potencial. La elección de la punción
en plano nos pareció más adecuada para visualizar la trayectoria de la aguja, aunque para pequeños vasos y sobre
todo cuando existen estructuras de importancia en proximidad sea preferible la visión transversa del vaso y la punción
fuera de plano.
El uso de US para canalización de vías periféricas puede
considerarse una excelente alternativa. Es utilizada y recomendada en los departamentos de Urgencias1 .
En una revisión sistemática y metaanálisis se identificaron 7 estudios (289 pacientes) en los que la punción guiada
con US aumentó la probabilidad de éxito en pacientes con
dificultades de acceso2 . Un estudio comparativo aleatorizado controlado en pacientes de Cuidados Intensivos obtuvo
mejores resultados con US, sin aumentar el consumo de
tiempo a pesar del uso del ecógrafo3 . También se ha comprobado que utilizando este método visual para la punción
venosa periférica se reduce la necesidad de canalización de
vías centrales en el departamento de Urgencias hasta en el
80% de los pacientes no críticos4 y la previene en el 85%
de aquellos con difícil acceso venoso5 , evidenciándose una
propiedad potencial de los US para reducir la morbilidad en
estos últimos pacientes.
En un consenso de expertos se han elaborado unas recomendaciones internacionales basadas en la evidencia para el
1. Brannam L, Blaivas M, Lyon M, Flake M. Emergency nurses’
utilization of ultrasound guidance for placement of peripheral
intravenous lines in difficult-access patients. Acad Emerg Med.
2004;11:1361---3.
2. Egan G, Healy D, O’Neill H, Clarke-Moloney M,
Grace PA, Walsh SR. Ultrasound guidance for difficult peripheral venous access: Systematic review and meta-analysis.
Emerg Med J. 2013;30:521---6. http://dx.doi.org/10.1136/
emermed-2012-201652.
3. Kerforne T, Petitpas F, Frasca D, Goudet V, Robert R, Mimoz
O. Ultrasound-guided peripheral venous access in severely ill
patients with suspected difficult vascular puncture. Chest.
2012;141:279---80.
4. Shokoohi H, Boniface K, McCarthy M, Khedir Al-Tiae T,
Sattarian M, Ding R, et al. Ultrasound-guided peripheral intravenous access program is associated with a marked reduction
in central venous catheter use in noncritically ill emergency department patients. Ann Emerg Med. 2013;61:198--203.
5. Au AK, Rotte MJ, Grzybowski RJ, Ku BS, Fields JM. Decrease in
central venous catheter placement due to use of ultrasound guidance for peripheral intravenous catheters. Am J Emerg Med.
2012;30:1950---4.
6. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augoustides JG,
Elbarbary M, et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access. Intensive Care Med.
2012;38:1105---17.
7. Calvert N, Hind D, McWilliams R. Ultrasound for central venous
cannulation: Economic evaluation of cost-effectiveness. Anesthesia. 2004;59:1116---20.
E. Monzó ∗ , M. Hajro, G. Ruiz y E. Abad
Servicio de Anestesiología y Reanimación,
Hospital FREMAP, Majadahonda, Madrid, España
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: emonzo@telefonica.net (E. Monzó).
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.05.014