Rev. Esp. de Cir. Ost. (181-183) 1991 Tumor de Células Gigantes del Primer Metacarpiano. J.C. ARRÍETE PERIS, J.A. TECLES TOMAS, P. MAS PIEDRA y J. ESCALERA ALONSO. Hospital de Xátiva "Lluis Alcanyis". Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. (Jefe de Servicio: C. Perez Lahuerta). Resumen.—Se presenta un caso de tumor de células gigantes que afecta al primer metacarpiano. El tratamiento consistió en la resección en bloque del metacarpiano y su sustitución por injerto cortico-esponjoso de cresta ilíaca. D e s c r i p t o r e s : Tumores óseos. Tumor de células gigantes. Osteoclastoma. Injerto óseo. Summary.—A c a s e o f g i a n t cell t u m o r affecting t h e f i r s t m e t a c a r p a l b o n e w a s pres e n t e d . T r e a t m e n t c o n s i s t e d o f b l o c k r e s e c t i o n o f t h e m e t a c a r p a l a n d its s u b s t i t u t i o n by p o r o u s cortical b o n e graft from t h e iliac crest. Key Words: B o n e t u m o r s . Giant cell tumor. O s t e o c l a s t o m a . B o n e graft. INTRODUCCIÓN Aunque el tumor de células gigantes se localiza r a r a m e n t e en la mano, su potencial de agresividad local nos obliga a tenerlo siempre presente en el diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales que la afectan y a plantear un tratamiento que intente conservar lo más posible la función pero que al mismo tiempo sea lo suficientemente radical como para prevenir la posible recidiva. El objetivo de la presente nota clínica es aportar un caso de tumor de células gigantes que se presentó como u n a lesión lítica y expansiva que afectaba al primer metacarpiano en su totalidad y que fué tratado mediante resección del metacarpiano y sustitución del mismo por un injerto corticoesponjoso de cresta ilíaca. CASO CLÍNICO P a c i e n t e de 30 a ñ o s de e d a d , fotógrafo de profesión, q u e a c u d e a n u e s t r a c o n s u l t a en el m e s de J u l i o d e 1985, p r e s e n t a n d o t u m o r a c i ó n d e l a m a n o d e r e c h a de 3 m e s e s de evolución, en la z o n a del p r i m e r m e t a c a r p i a n o . A l a exploración s e e v i d e n c i a g r a n t u m e f a c ción de la zona, dolor a la p a l p a c i ó n e i m p o t e n c i a Correspondencia: JOSÉ CARLOS ARRÍETE PERIS. Servico de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de Xátiva "Lluis Alcanyis". Carreter de Xátiva-Silla, Km. 2. 46800 Xátiva Valencia TOMO 26; N°. 153; MAYO-JUNIO, 1991 f u n c i o n a l del p u l g a r . E l e s t u d i o r a d i o g r á f i c o m u e s t r a u n a i m a g e n osteolítica q u e o c u p a p r a c t i c a m e n t e todo el m e t a c a r p i a n o ( F i g u r a nº 1), con e x p a n s i ó n de l a s corticales y c o n s e r v a c i ó n de l a s a r t i c u l a c i o n e s p r o x i m a l y d i s t a l . El a n á l i s i s de laboratorio m u e s t r a u n a s fosfatasas alcalinas e l e v a d a s y p r u e b a s funcionales h e p á t i c a s a l t e r a d a s por h e p a t i t i s crónica c o m p r o b a b a m e d i a n t e biopsia. E l r e s t o d e l a exploración e s n o r m a l . Se realizó b i o p s i a del t u m o r q u e i n d i c a el diagnóstico a n a t o m o p a t o l ó g i c o d e t u m o r d e c é l u l a s g i g a n t e s ( o s t e o c l a s t o m a ) g r a d o I-II de L i e c h t e n s tein. S e practicó resección q u i r ú r g i c a e n b l o q u e del m e t a c a r p i a n o , colocando e n s u l u g a r u n i n j e r t o corticoesponjoso de c r e s t a ilíaca de l a s d i m e n s i o n e s del m e t a c a r p i a n o , q u e se a r t r o d e s a a la b a s e de la p r i m e r a f a l a n g e y al t r a p e c i o u t i l i z a n d o a g u j a s de K i r s c h n e r como e l e m e n t o de fijación. Se evidenció e n e l acto o p e r a t o r i o u n a i m p o r t a n t e afectación d e los tejidos b l a n d o s p e r i t u m o r a l e s , p e r o q u e respetaba las articulaciones, aparato tendinoso y n e u r o v a s c u l a r d e l a zona. A l a s 10 s e m a n a s , t r a s c o m p r o b a r la fusión de l a s z o n a s a r t r o d e s a d a s s e r e t i r a r o n los a l a m b r e s de K i r s c h n e r ( F i g u r a nº 2). A los 90 d í a s el p a c i e n t e se r e i n t e g r ó a su a c t i v i d a d l a b o r a l con u n a función d e l a m a n o m u y satisfactoria, l o q u e n o s hizo d e s i s t i r de l l e v a r a cabo u n a p o s t e r i o r a r t r o p l a s t i a de S w a n s o n . Los controles clínico-radiológicos c a d a 6 m e s e s d u r a n t e 4 a ñ o s h a n sido s a t i s f a c t o r i o s , n o r e g i s t r á n d o s e indicio a l g u n o d e recidiva local. 182 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura nº 1. Aspecto radiológico del tumor: nótese el abombamiento de las corticales que presentan destrucción en algunos puntos. Asimismo existe reacción perióstica y aumento de la densidad de los tejidos blandos peritumorales. El e s t u d i o a n a t o m o p a t o l ó g i c o confirmó el diagnóstico previo, r e v e l a n d o a s i m i s m o u n a c l a r a infilt r a c i ó n d e p a r t e s b l a n d a s por p a r t e d e l a t u m o r a ción. DISCUSIÓN Como es bien conocido, los tumores de células gigantes se localizan raras veces en la mano. Así Averill y cols. (1) en u n a revisión de veinte series de tumores de células gigantes refieren una incidencia media en la mano del 2%. En la casuística de Dahlin y cols. (2) encontramos un solo caso, que representa el 0.4% de dicha localización. En la serie de Sung y cois. (3) la incidencia es del 1%. En el lado opuesto se encuentra la serie de Schajowicz (4) que presenta 17 casos localizados en la mano, representando el 4.5% del total de su serie. Frecuentemente, los tumores de células gigantes tienen un comportamiento agresivo local. Así encontramos u n a incidencia de recidiva local de un 44.6% en la serie de Dahlin (2), de un 41.2% en la de Sung (3) cuando el tumor se trata mediante curetaje F i g u r a nº 2. Aspecto radiológico una vez incorporado el injerto. e injerto óseo, y de un 35% en el global de la serie de Goldenberg (5). Además, el riesgo de malignización del tumor aumenta tras la repetición de los actos quirúrgicos. Por ello se recomienda realizar una intervención que resuelva el caso en el primer acto quirúrgico, por lo que algunos autores (1,2,3,4,6,7) recomiendan la resección en bloque e incluso la amputación. En nuestro caso, es evidente la necesidad de compaginar u n a cirugía radical que minimice los riesgos de recidiva con un tratamiento que conserve el pulgar y su función, por lo que se decidió realizar una resección en bloque del metacarpiano y su sustitución por un injerto corticoesponjoso de cresta ilíaca tal y como preconizan Carlow y Khuri (7). Por último, cabe señalar que aunque el tumor de células gigantes afecta principalmente a la epífisis de huesos largos, la afectación de todo un metacarpiano ha sido descrita en varias ocasiones (8,9,10), por lo que ante una imagen radiográfica de estas características, siempre se debe tener en cuenta al tumor de células gigantes en el diagnóstico diferencial. TOMO 26; Nº. 153; MAYO-JUNIO. 1991 J. C. ARRÍETE Y OTROS.- TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DEL PRIMER METACARPIANO 183 Bibliografía. 1.- Averill, R.M.; Smith, R.J.; Campbell, C.J.: Giant cell tumors of the bones of the hand. J. Hand Surg. 1980, 5: 39-50. 2.- D a h l i n , D.C.; Cupps, R.E.; J o h n s o n , E.W.: Giant cell tumor. A study of 195 cases. Cancer. 1970, 25: 1061-1070. 3.- Sung, H.W.; Kuo, D.P.; Shu, W.P.; Chai, Y.B.; Liu, C.C.; Li, S.M.:Giant cell tumor of bone: Analysis of two hundred and eight cases in chínese patients. J. 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