Prevención de trombosis venosa profunda y trombo

Prevención de trombosis venosa profunda y trombo-embolismo pulmonar
Información para pacientes:
Servicio de Hematología de Osecac. Dr. Marcelo Iastrebner
La Trombosis Venosa es una enfermedad en la cual se obstruye por medio de un coágulo de sangre (trombo) la circulación
sanguínea en una vena. En general, comprende la Trombosis Venosa Profunda (TVP) cuando la vena está ubicada en el
interior de un miembro rodeada de músculos; y el Tromboembolismo Pulmonar (TEP) si se desprende un fragmento de
dicho trombo y viaja por la circulación hacia el pulmón.
Ocurre 1 caso cada 1000 adultos por año.
La formación del coágulo puede ocurrir en cualquier punto de la circulación venosa, por ejemplo pelvis, muslos o brazos.
Los coágulos que viajan hasta el pulmón pueden ocasionar a veces la muerte.
Sólo el 25% de los casos presentan síntomas que llevan al paciente a consultar y permiten que se haga el diagnóstico. La
enfermedad es a menudo silenciosa y puede confundirse con un ataque al corazón, una neumonía o ansiedad. En algunos
casos puede haber expectoración sanguinolenta (tos con mucosidad hemorrágica), dolor torácico de tipo puntada, tos seca,
sudoración y fiebre.
“En consecuencia, la toma de conciencia y la prevención de la TVP y el TEP es la mejor manera de hacer frente a esta
eventualidad”.
Históricamente, la TVP ha sido un tema postergado por la Salud Pública.
Estrategias para la prevención de Trombosis Venosas Profundas: (Tabla 1 y 2):
TABLA 1. Métodos de Prevención de TEP y TVP
I. Modificaciones de la calidad de Vida
A. Evitar la obesidad y la Inactividad
i. Nutrición sin exceso de calorías
ii. Ejercicio físicos
1. Actividad aeróbica (como por ejemplo caminar)
2. Actividad anaeróbica útil para tonificar los músculos, como pesas o aparatos (no sustituye a la actividad aeróbica)
B. Evitar deshidratación
i. Tomar agua
ii. Minimizar el consumo de alcohol
C. Evitar Fumar
i. Abandonar el hábito de fumar
1. La fueza de voluntad es lo mejor
2. Parches, chicles o spray de Nicotina
3. Bupropion
D. Mantener la presión sanguínea normal
i. La presión normal es de 120/80 mm Hg. Se habla de hipertensión cuando es igual o superior a 140/90 mm Hg
ii. Bajar de peso, comer con menos sal y caminar. Si no es suficiente se recurrirá a la medicación
II. Medidas Mecánicas
A. Uso de medias de compresión (elásticas)
i. Usar las de 10 a 18 mm Hg si está inmovilizado en la cama.
ii. Usar las de 20 a 30 mm Hg si no presenta varicosidades, hinchazón (edema) o cambios de coloración de la piel (debajo de la rodilla).
iii. Usar las de 30 a 40 mm Hg si existe enfermedad venosa, (debajo de rodillas).
B. Maguito de compresión mecánica variable (para pacientes internados)
III. Tratamiento Farmacológico
A. Heparina
B. Anticoagulación oral
C. Aspirina (mayor protección arterial que venosa)
TABLA 2. ¿Cómo diseñar una estrategia personal de prevención?
I. Determinar el riesgo de desarrollar la Trombosis Venosa Profunda
A. Existe historia de trombosis previa?
B. Existe historia familiar de trombosis?
C. Factores relacionados con el estilo de vida:
i. Obesidad
ii. Sedentarismo
iii. Fumador
iv. Hipertensión
D. Planifica viajes en avión?
II. Paciente internado:
A. Cirugía mayor o traumatismo
B. Cancer
C. Anticocepción oral, embarazo o posmenopausia
E. Insuficiencia Cardíaca Congestiva o Neumonía
Estrategias de prevención de Trombosis Venosa Profunda
Cambios del estilo de vida
Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, el sedentarismo y el cigarrillo. Los viajes en avión de más de 4 hs
tienen riesgo elevado de trombosis por la inmovilidad, la hipoxemia (menor nivel de oxígeno en sangre), la deshidratación y
la presurización del fuselaje. La posibilidad de que esto ocurra es de 1 caso cada 1 millón de viajeros. Si usted ha padecido
una trombosis o si sabe que tiene tendencia familiar a formar coágulos, es recomendable utilizar medias elásticas y si es
necesario aplicar heparina antes de iniciar el vuelo. Por otro lado,
aquellos viajes terrestres de más de 6 hs deberán ser considerados también como peligrosos y es recomendable tomar las
mismas 1medidas de prevención.
Medidas mecánicas:
Uso de Medias elásticas. Tener en cuenta que cada 3 meses puede ser necesario renovarlas.
Opciones Farmacológicas (ver tablas)
Por qué algunos anticoagulantes se administran oralmente y otros deben ser inyectados?
Las heparinas no se absorben en el tubo digestivo porque están formadas por partículas que se inactivan antes de ser
utilizadas.
Los comprimidos de Sintrom o Coumadin (acenocumarol o warfarina respectivamente) tienen la capacidad de ser
absorbidos en el intestino muy bien, interactuar con el metabolismo de la vitamina K y cumplir con su función de
anticoagulante por medio del hígado.
Qué debo hacer si las medidas de prevención fallan?
La tasa de fallas es baja (< del 10%). Sin embargo, si ocurre, existen medidas de tratamiento para manejar exitosamente las
trombosis, se utilizarán dosis más altas de anticoagulantes.
Cómo debo comenzar mi tarea de prevención?
La tarea se inicia con la toma de conciencia de las medidas puestas en las listas confeccionadas más arriba.
Es importante transmitir su inquietud a su médico de cabecera, siendo usted mismo quien tome la delantera y pregunte sobre
su estado de salud.
Referencias
1.
2.
Goldhaber SZ, Morrison RB. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Circulation. 2002; 106: 1436–1438
Goldhaber SZ, Grasso-Correnti N. Treatment of blood clots, Circulation. 2002; 106: e138–e140; Circulation.
2004;110:e445-e447 y Circulation 2004; 110: 2277.