Pacientes con Alto Riesgo de Trombosis Venosa Profunda: Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio Derechos reservados conforme a Ley CAPITULO I INTRODUCCION La incidencia anual de tromboembolismo venoso es de 117 por 100,000 (Trombosis Venosa Profunda 48 por 100,000 y Embolia Pulmonar 69 por 100,000). La incidencia se incrementa a mayor edad, pero los efectos de la raza y sexo son pequeños (1,2,3). Las entidades clínicas de tromboembolismo venoso son entidades patológicas graves, potencialmente fatales, que consisten en la formación de coágulos patológicos en el lumen venoso, de acuerdo a su localización y tamaño, causando una obstrucción del retorno venoso, pudiendo desprenderse y ocasionar un tromboembolismo. (4-7,23) En un paciente hospitalizado, el riesgo de tromboembolismo depende de la enfermedad, trauma o procedimiento quirúrgico programados, y también de las variables preexistentes relacionadas con el paciente, las cuales aumentan el riesgo en comparación con la población general (4-7). En nuestro país sólo hemos encontrado un estudio de factores de riesgo realizado por Ysabel Cortina (8) en 1997, con 625 pacientes Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Pacientes con Alto Riesgo de Trombosis Venosa Profunda: Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio Derechos reservados conforme a Ley adultos hospitalizados de los cuales el 92% presentaron 1 o más Factores de Riesgo (FR), 83% 2 o más FR y 71% 3 o más FR; datos similares a los reportados por Anderson (17). En este estudio se empleó un modelo clínico de riesgo previamente validado, el cual demostró que los factores de riesgo más importantes fueron: edad avanzada, inmovilización, enfermedad cardiovascular, enfermedades neurológicas, y el antecedente de fracturas. En los pacientes de Cirugía se encontró predominantemente un riesgo alto de TVP, mientras que en los pacientes de Medicina se encontró un riesgo moderado. La flebografía constituye el patrón de referencia para el diagnóstico de TVP (5,9,10,13,16), pero es invasiva, puede ser dolorosa, ocasionar alergia y no es factible en todos los centros por su costo. Sin embargo la combinación de la probabilidad alta del modelo clínico y los resultados del dímero D pueden simplificar y mejorar los resultados del proceso diagnóstico (11,15,16,27,28-31). Por otro lado, si se aplica el modelo clínico únicamente en el diagnóstico de TVP, su sensibilidad y especificidad es tan baja que 2/3 partes de los pacientes son asintomático y 2/3 partes de los pacientes diagnosticados no tienen realmente la enfermedad, obteniéndose la mayoría de diagnósticos al momento de la necropsia. (12,19,20) Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Pacientes con Alto Riesgo de Trombosis Venosa Profunda: Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio Derechos reservados conforme a Ley Alfredo Aronés y colaboradores, realizaron en nuestro país un estudio multicéntrico de dímero D en pacientes hospitalizados con alto riesgo de TVP, demostrando que dichos pacientes poseen una elevada incidencia de este marcador plasmático, lo que induciría a pensar que en su mayoría están produciendo cierto grado de trombosis aún sin sintomatología evidente (14). Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM