07/10/2011 Tema 13 Género Neisseria Miguel Ángel Bratos Pérez Género Neisseria Concepto y clasificación. Neisseria meningitidis (meningococo). – Patogenia y acción patógena. – Diagnóstico. – Sensibilidad a los antimicrobianos. – Epidemiología y profilaxis. Vacunas. Neisseria gonorrhoeae (gonococo). – Acción patógena, diagnóstico, sensibilidad a los antimicrobianos. – Epidemiología y profilaxis. 1 07/10/2011 Familia Neisseriaceae Albert Neisser Cocos o cocobacilos pequeños, gramnegativos, inmóviles Clasificación – 21 géneros, 3 géneros de importancia médica Neisseria: 26 especies, 10 asociadas al hombre – Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae Eikenella Kinguella N. meningitidis, N. gonorrhoeae Diplococos gramnegativos, aerobios, 0,6-1 μm Cultivo exigente, N. gonorrhoeae: CO2 Factores de virulencia – Cápsula (solo N. meningitidis) – Pili: adhesión – En membrana externa: porinas, proteínas Opa (opacidad), proteínas Rmp (reducción modificable) – Metabolismo del hierro – Lipooligosacárido (LOS) – Proteasa IgA1 – β-lactamasa 2 07/10/2011 Neisseria gonorrhoeae con numerosos pili 3 07/10/2011 Representación esquemática de la estructura superficial de N. gonorrhoeae. Neisseria meningitidis Diplococos gramnegativos, tendencia a autolisis Cápsula polisacárida – 13 serotipos: A, B, C, Y, W-135, D, E, H, I, K, L, X, Z. Patogenia e inmunidad – Colonización nasofaringe, liberación en submucosa, bacteriemia (toxemia generalizada), meningitis – Estado de portador: Ac protectores No Ac protectores: bacteriemia Bajo poder inmunógeno del polisacárido B 4 07/10/2011 Neisseria meningitidis Cuadros clínicos – Bacteriemia sin sepsis – Meningococemia sin meningitis. Sínd. de Waterhouse-Friderichsen – Meningitis con o sin meningococemia – Meningoencefalitis Otros: neumonía, artritis, uretritis Meningococemia B: petequias en paladar, conjuntiva y párpados 5 07/10/2011 Meningococemia B: equímosis en planta de pie Meningococemia B: lesiones embólicas en palma y dorso de mano 6 07/10/2011 Neisseria meningitidis Diagnóstico – Directo Muestras: LCR, hemocultivo Examen directo Cultivos PCR Detección de Ag: no sensibles ni especificas – Indirecto: sin interés Tratamiento – Ceftriaxona o penicilina. Si alergia a β-lactámicos: cloranfenicol Neisseria meningitidis en LCR. Tinción de Gram 7 07/10/2011 Cultivo de Neisseria meningitidis. Tinción de Gram Neisseria meningitidis Epidemiología – Patógeno exclusivamente humano – Portadores nasofaríngeos – Niños y adultos jóvenes (colectividades) Profilaxis – Quimioprofilaxis: rifampicina (2d), ciprofloxacino (1 dosis), ceftriaxona (1 dosis) – Vacunas Polisacáridos A, C, Y y W-135 – Conjugados con proteínas para niños < 2 años No vacuna para grupo B Castilla y León: meningococo C, 2m, 4m, 18m 8 07/10/2011 Neisseria gonorrhoeae Gran variabilidad antigénica en los pili, OPA y LOS – Codificados por múltiples genes – Ausencia de inmunidad Supervivencia en submucosa – No produce cápsula – Sialilación del LOS: efecto similar a cápsula – Otras proteínas de superficie Tendencia a mantenerse localizado en órganos genitales A C B D Representación esquemática de la interacción célula epitelial y Neisseria gonorrhoeae. A, Unión del gonococo con pili a la superficie de una célula no ciliada. B, Endocitosis y perdida de los cilios de células adyacentes mediada por LOS. C, Transporte del gonococo en una vacuola, multiplicación, y progresión de la citotoxicidad del LOS. D, Liberación en el espacio subepitelial 9 07/10/2011 Neisseria gonorrhoeae Gonorrea genital o blenorragia – Varón: uretritis, epididimitis, prostatitis – Mujer: cervicitis, poca o nula sintomatología Otras infecciones localizadas – Infecciones rectales o faríngeas – Conjuntivitis purulenta Oftalmía neonatorum Enfermedad inflamatoria pélvica Infección gonocócica diseminada Uretritis gonocócica 10 07/10/2011 Endocervicitis gonocócica Conjuntivitis aguda gonocócica en adulto 11 07/10/2011 Oftalmia neonatorum Artritis gonocócica 12 07/10/2011 Lesiones cutáneas en la gonococia diseminada A, Lesión papular precoz. B, Lesión pustulosa asociada a hemorragia subungueal. C, Lesión pustulosa ulcerada Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico – Directo Muestras Examen directo Cultivos Detección de Ag PCR – Indirecto: no interés Tratamiento – Penicilina: resistencia en sudeste de Asia – Ceftriaxona, cloranfenicol, espectinomicina Epidemiología – Transmisión venérea – No vacunas – Profilaxis: oftalmia neonatorum 13 07/10/2011 Eikenella corrodens – – – – Bacilos gramnegativos pequeños Crecimiento exigente Colonizan la mucosa bucal Patógeno oportunista Endocarditis (grupo HACEK) Sinusitis, meningitis Kinguella kingae – Cocobacilos gramnegativos pequeños – Colonizan la mucosa bucal – Patógeno oportunista Endocarditis (grupo HACEK) Artritis Haemophilus aphrophilus Actinobacillus actinomycetecomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kinguella kinguae 14