Facultad de Medicina - Microbiología e Inmunología Género Neisseria

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Universidad Nacional del Nordeste – Facultad de Medicina - Microbiología e Inmunología
Género Neisseria
Luis A. Merino
El género Neisseria pertenece a la Famila Neisseriaceae la cual está constituída por bacterias
aeróbicas gramnegativas que incluye además a los géneros Moraxella, Kingella, y Acinetobacter.
Las especies más importantes desde el punto de vista clínico son las siguientes: N. gonorrhoeae, N. meningitidis, N. lactamica, M. catarrhalis, A. baumannii y K. kingae.
Los miembros del género Neisseria
son cocos gramnegativos, dispuestos
de a pares, que en los exudados purulentos aparecen como intracelulares
(Figura 1). Son nutricionalmente exigentes y muy sensibles a los cambios
de temperatura y pH. Algunas especies
forman parte de la flora normal y pueden actuar como patógenos oportunistas y otras son patógenos estrictos.
Neisseria gonorrhoeae
Fig. 1. Izq.: coloración de Gram a partir de una
colonia en agar chocolate. Der.: coloración de
Gram de una muestra de exudado uretral
Esta bacteria es capaz de colonizar los epitelios cilíndricos (uretra, recto, endocérvix,
faringe, conjuntiva). En la figura 2 se muestra el proceso mediante el cual N. gonorrhoeae produce la infección.
Luz uretral, vaginal, anal, faringea
Entrada
Contacto sexual
Exudado
infeccioso
Endocitosis
Daño celular
Membrana
basal
Enzimas
Macrófago
Fig. 2: Patogenia de la infección por N. gonorrhoeae
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Sus determinantes de patogenicidad son:
o
o
o
o
Fimbrias: intervienen en la adherencia evitando la eliminación por medios mecánicos
(saliva, lágrimas, orina).
IgA proteasa: inactiva la IgA secretora de las mucosas lo cual permite que el paciente
pueda reinfectarse.
Proteínas de membrana externa: participan en la adherencia y activan la endocitosis
por parte de la célula del huésped.
Lipopolisacárido (LPS): forma parte de la pared celular y es responsable de la acción
endotóxica sobre los macrófagos y polimorfonucleares (PMN)
N. gonorrhoeae es el agente causal de gonorrea o blenorragia, una enfermedad de transmisión
sexual que puede afectar a hombres, mujeres y niños con las siguientes localizaciones:
„ Hombre
Uretritis
Complicaciones: prostatitis, epididimitis, artritis.
„ Mujer
Endocervivitis
Uretritis
Complicaciones: artritis, enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis
„ Niños
Conjuntivitis neonatal (Puede conducir a la ceguera)
Vulvovaginitis (Relacionada con abuso sexual)
El hombre es la única fuente de infección, no conociéndose reservorios animales. Se transmite
por contacto sexual y los niños pueden infectarse al pasar por el canal del parto.
No existe vacuna disponible por lo que se previene mediante el diagnóstico y tratamiento precoz de la infección. Debe hacerse educación sanitaria de la población y en niños con madre
enferma deben aplicarse antibióticos oculares al momento de nacer. El uso de perservativos
disminuye la probabilidad de contagio.
Neisseria meningitidis
Sus determinantes de patogenicidad son.
Cápsula: es el principal determinante de patogenicidad, es un polisacárido del cual se conocen 13 sergorupos (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L W135, X, Y, Z). Resiste a la fagocitosis.
Fimbrias: intervienen en la adherencia al epitelio respiratorio.
IgA proteasa: inactiva la IgA de las mucosas.
Proteínas de membrana externa: participan en la adherencia y activan la endocitosis.
Lipopolisacárido: responsable de la acción endotóxica, responsable de la coagulación intravascular diseminada en el caso de infección generalizada.
Las patologías que produce N. meningitidis son:
Meningitis purulenta: es más frecuente en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos
jóvenes y en poblaciones cerradas (guarderías, asilos, cuarteles). Los grupos A y C producen
brotes epidémicos mientras que el grupo B produce casos aislados y brotes endémicos.
Sepsis meningocóccica o meningococcemia: es la infección generalizada con shock y coagulación intravascular diseminada, generalmente fatal.
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La fuente de infección son los enfermos no tratados y los portadores sanos. Entre el 5 y el 20%
de los jóvenes son portadores nasofaríngeos. Es un parásito exclusivo del hombre y se transmite a través de la gotitas de Flügge. Deben existir factores predisponentes para que el portador se enferme. Para controlar los brotes se debe tratar con antibióticos a los portadores faríngeos y evitar el hacinamiento.
Se cuenta con varias vacunas que contienen polisacáridos purificados de meningococos, por
ejemplo una de ellas posee polisacáridos de las cepas A, C, Y y W135, la vacuna francesa
tiene polisacárido de los grupos A y C, y la vacuna cubana tiene polisacárido del grupo C y
proteína de membrana externa del grupo B (por que el polisacárido de la cepa B es poco inmunogénico). Se aplica en grupos de riesgo y en casos de epidemia, seleccionando la vacuna que
contenga antígenos de la cepa responsable del brote.
Diagnóstico de laboratorio
Debido a la extrema labilidad de estas bacterias, las muestras obtenidas por hisopados deben
colocarse en medios de transporte y procesarse lo más rápidamente posible. Las muestras
obtenidas por punción (L.C.R., líquido sinovial, sangre, etc.) deben mantenerse a 37ºC hasta su
procesamiento.
A continuación se muestra el esquema general para el procesamiento de muestras para el
diagnósitoc de laboratorio de infecciones por Neisseria.
Exudado uretral, endocervical, conjuntival, LCR, sangre, etc.
Examen en fresco y Coloración de Gram
Siembra en Medio de Thayer-Martin y Agar chocolate
Incubar 48 hs a 37ºC en 5% de CO2
Coloración de Gram
Oxidasa, DNasa y utilización de azúcares
Antibiograma
Las muestras provenientes de sitios anatómicos normalmente estériles pueden sembrarse sólo
en agar chocolate mientras que aquellas provenientes de áreas que poseen flora normal deben
sembrarse además en medio de Thayer-Martin debido a que posee antibióticos para inhibir a
otras bacterias.
Todas las neisserias son oxidasa positiva (Figura 3) y glucosa positiva (Figura 4). Los resultados de la utilización de azúcares y la prueba de DNAsa para las distintas especies se muestra
en la tabla siguiente:
Especie
Glucosa
Maltosa
Lactosa
Sacarosa
DNAsa
N. gonorrhoeae
+
-
-
-
-
N. meningitidis
+
+
-
-
-
N. lactamica
+
+
+
-
-
N. sicca
+
+
-
+
-
M. catarrhalis
-
-
-
-
+
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Ox
Ox
Fig. 3: Prueba de la oxidasa. Izq.: prueba
positiva. Der.: prueba negativa
Fig. 4: Prueba de utilización de azúcares.
Izq.: sacarosa (-), maltosa (-) y glucosa (+).
Der.: sacarosa (-), maltosa (+) y glucosa (+)
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