Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección General de Tributos REVOCACIÓN DE APODERAMIENTOS MEDIANTE COMPARECENCIA DEL PODERDANTE PARA LA REALIZACIÓN DE TRÁMITES Y ACTUACIONES POR INTERNET ÓRGANO GESTOR MODELO 708 CÓDIGO TERRITORIAL 1 NÚMERO DE DOCUMENTO Espacio reservado para la etiqueta identificativa. PODERDANTE (A) (Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal) 5 NIF 6 Apellidos y nombre o razón social 7 Tipo vía 8 Nombre vía pública 12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 9 Tipo num. 16 Pta. 17 Complemento de domicilio REPRESENTANTE (B) APODERADO (C) 22 Teléfono 23 Fax 31 NIF 32 Apellidos y nombre o razón social 33 Tipo vía 40 Esc. DOC. PÚBLICOS O INTERVENIDOS(E) 35 Tipo num. 36 Número 42 Pta. 43 Complemento de domicilio 45 Municipio 48 Teléfono 49 Fax 51 NIF 52 Apellidos y nombre o razón social 53 Tipo vía 60 Esc. 61 Planta 47 Código postal 50 Correo electrónico 54 Nombre vía pública 58 Bloque 59 Portal 55 Tipo num. 56 Número 62 Pta. 63 Complemento de domicilio 65 Municipio CÓDIGO 57 Cal.núm. 64 Localidad (si es distinta del municipio) 66 Provincia 69 Fax 37 Cal.núm. 44 Localidad (si es distinta del municipio) 46 Provincia 67 Código postal 70 Correo electrónico DESCRIPCIÓN VIGENCIA 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 En caso de apoderamientos revocados mediante documento público o privado con firma notarialmente legitimada, debe hacerse constar los siguientes datos: Notario / Fedatario 89 N.º de protocolo / Ejercicio 100 90 Fecha de presentación FIRMA 41 Planta 21 Código postal 24 Correo electrónico 34 Nombre vía pública 38 Bloque 39 Portal 11 Cal.núm. 18 Localidad (si es distinta del municipio) 20 Provincia 68 Teléfono TRÁMITES Y ACTUAC. REVOCADOS(D) Ejemplar para la Administración 19 Municipio 10 Número Día Mes Fecha del documento de revocación 101 Firma del poderdante / representante Día Mes Año Firma del funcionario Año En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero "DEHESA". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar datos de identificación fiscal y domicilio de clientes. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tributos de la Consejería de Hacienda y Administración Pública. Paseo de Roma s/n Ed. Morerías, Módulo B, 06800 Mérida (Badajoz) Página 1 Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección General de Tributos REVOCACIÓN DE APODERAMIENTOS MEDIANTE COMPARECENCIA DEL PODERDANTE PARA LA REALIZACIÓN DE TRÁMITES Y ACTUACIONES POR INTERNET ÓRGANO GESTOR MODELO 708 CÓDIGO TERRITORIAL 1 NÚMERO DE DOCUMENTO Espacio reservado para la etiqueta identificativa. PODERDANTE (A) (Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal) 5 NIF 6 Apellidos y nombre o razón social 7 Tipo vía 8 Nombre vía pública 12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 9 Tipo num. 16 Pta. 17 Complemento de domicilio REPRESENTANTE (B) APODERADO (C) 22 Teléfono 23 Fax 31 NIF 32 Apellidos y nombre o razón social 33 Tipo vía 40 Esc. DOC. PÚBLICOS O INTERVENIDOS(E) 35 Tipo num. 36 Número 42 Pta. 43 Complemento de domicilio 45 Municipio 48 Teléfono 49 Fax 51 NIF 52 Apellidos y nombre o razón social 53 Tipo vía 60 Esc. 61 Planta 47 Código postal 50 Correo electrónico 54 Nombre vía pública 58 Bloque 59 Portal 55 Tipo num. 56 Número 62 Pta. 63 Complemento de domicilio 65 Municipio CÓDIGO 57 Cal.núm. 64 Localidad (si es distinta del municipio) 66 Provincia 69 Fax 37 Cal.núm. 44 Localidad (si es distinta del municipio) 46 Provincia 67 Código postal 70 Correo electrónico DESCRIPCIÓN VIGENCIA 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 En caso de apoderamientos revocados mediante documento público o privado con firma notarialmente legitimada, debe hacerse constar los siguientes datos: Notario / Fedatario 89 N.º de protocolo / Ejercicio 100 90 Fecha de presentación FIRMA 41 Planta 21 Código postal 24 Correo electrónico 34 Nombre vía pública 38 Bloque 39 Portal 11 Cal.núm. 18 Localidad (si es distinta del municipio) 20 Provincia 68 Teléfono TRÁMITES Y ACTUAC. REVOCADOS(D) Ejemplar para el Interesado 19 Municipio 10 Número Día Mes Fecha del documento de revocación 101 Firma del poderdante / representante Día Mes Año Firma del funcionario Año En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero "DEHESA". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar datos de identificación fiscal y domicilio de clientes. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tributos de la Consejería de Hacienda y Administración Pública. Paseo de Roma s/n Ed. Morerías, Módulo B, 06800 Mérida (Badajoz) Página 1