Comprender el pie diabético Para preocuparse: patología no ulcerativa del pie y Andrew Clarke Las personas con diabetes que son conscientes de la amenaza que representan las complicaciones diabéticas del pie tienen Para los profesionales sanitarios, el pie de Charcot en fase aguda es difícil de detectar; ya que el pie tiene un área hinchada y razón al sentir terror por el peor de todos los escenarios: la enrojecida, suele tratarse como si fuese pérdida por amputación de uno de sus pies o piernas. Las una infección. Los pies de las personas personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de afecciones frecuentes que pueden representar un conducto para que la infección se desarrolle un sus vulnerables pies. Andrew Clarke describe las afecciones aparentemente menores que, de hecho, exigen la atención adecuada o que se deben prevenir antes de que se desarrollen úlceras crónicas y las consecuencias se vuelvan trágicas. que se han sometido previamente a una amputación menor corren un mayor riesgo de desarrollar pie de Charcot. El pie de Charcot en fase aguda suele ser indoloro y podría confundirse con la celulitis. Si la afección sigue pasando desapercibida o no se trata debidamente, el pie de Charcot puede tener unas consecuencias desastrosas, incluida la amputación. ( ) El pie de Charcot es >> difícil de detectar; suele tratarse como si En su documento de consenso, el Grupo Pie de Charcot de Trabajo Internacional sobre Pie La afección no ulcerativa del pie más grave Diabético afirma: “Ninguna lesión del pie probablemente sea el pie de Charcot. El A pesar de lo difícil que resulta diagnosticar diabético es trivial”. Las durezas y los pie de Charcot está asociado a las lesiones esta afección (en un principio el pie podría callos, las ampollas, la piel seca y agrietada, nerviosas diabéticas (neuropatía), que tienen parecer normal al observarse mediante las uñas engrosadas o encarnadas, las como resultado que la forma del pie cambie rayos X) es fundamental la detección infecciones por hongos de las uñas debido a la destrucción no infecciosa de los inmediata y la inmovilización del pie o las deformidades del pie como los huesos y las articulaciones. Esta afección para controlar el pie de Charcot. A fin pies planos o los juanetes, todas ellas aparece en personas que han perdido la de prevenir ulceraciones, es necesario son razones de preocupación para las sensación de dolor, que es el sentido que que haya un programa permanente de personas con diabetes. Además, muchas protege los pies de una persona al evitar educación sobre pie diabético, calzado personas con diabetes también tienen que reciban más presión de la que pueden de protección y cuidados rutinarios del otras afecciones médicas, como la artritis. al caminar, estar de pie o realizar ejercicio. pie. Una persona podría alertarse ante Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial fuese una infección. 22 Comprender el pie diabético © Mauritius el pie de Charcot si tiene antecedentes mediante instrumental afilado para de lesiones como tropezarse o caer. eliminarlos (encontrará una descripción de esta técnica en el artículo de Stephanie Wu La piel y los tejidos subcutáneos “Ninguna lesión del pie diabético es trivial.” y David Armstrong en este mismo número). Clavos y callosidades Los clavos y las callosidades se El ciclo habitual de eventos que generan definen como: el endurecimiento y engrosamiento de la a una infección que luego se extenderá. callosidad – un área en donde la piel comienza por una compresión y una Los pies de las personas con diabetes piel se ha hecho más gruesa descompresión intermitentes. Esto hace que deberían inspeccionarse para ver si hay clavo – un área del callo que se ha las células epiteliales se inflamen y aumenten clavos o callosidades. Éstos podrían cambiar formado en torno a un núcleo debido su actividad. Dichas células parecen pegarse de color, desarrollar grietas y ampollas. a la concentración de presiones. unas a otras, reduciendo el ritmo al que Debería prestarse atención especial a las el organismo elimina la piel muerta. áreas de formación de callos en las que El engrosamiento de la piel es la respuesta fisiológica normal de los pies de la persona ante la presión y la fricción. Las callosidades y los clavos, que no suelen ser dañinos en sí mismos, pueden originar infecciones ( ) Bajo un callo podría haya habido sangrado: podría haber una úlcera inminente o ya presente bajo el callo. haber una úlcera inminente o ya presente. Sequedad cutánea Ésta puede ser resultado del envejecimiento, y lo ideal sería acudir con regularidad al Estas lesiones, aparentemente menores, pero suele ir asociada a las lesiones podólogo o a un profesional sanitario que nunca deberían subestimarse. Pueden causar nerviosas (neuropatía), que reducen el conozca la técnica del desbridamiento una úlcera y ofrecer un punto de entrada mecanismo de sudoración del organismo. 23 Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial Comprender el pie diabético Agrietamiento de la piel de una uña no suele ser dolorosa pueden causar dolor y un aumento de Las fisuras o grietas de la piel aparecen hasta que un factor externo provoca presión en los pies, en especial sobre principalmente en dos lugares: alrededor incomodidad, como la presión del la planta. Otras deformidades, como del talón y entre los dedos del pie. calzado o un mal tratamiento personal. los juanetes, también son prueba de Ambas indican la incapacidad de la piel de afrontar la presión de la zona. La piel del talón suele estar seca, y entre los dedos del pie, húmeda. ( ) Es fundamental que las personas conozcan y generan presiones en ciertas zonas, provocando callosidades o clavos. de la situación de riesgo de sus pies. Verrugas una estructura no equilibrada del pie Conclusión Es fundamental que las personas con Las verrugas las causa un virus, que Los hongos y las levaduras también pueden diabetes se hagan examinar los pies con pertenece al grupo de virus “papova”. Éstas infectar las uñas de los pies. El organismo regularidad y sean conscientes del nivel provocan en la piel tumores benignos que causa la infección suele comenzar en la de riesgo de los mismos. La neuropatía es que desaparecen espontáneamente, y parte delantera de la uña y la va ablandando indolora; la mala circulación hace que la piel que podrían requerir tratamiento. lentamente, dejando bandas amarillas o no soporte el estrés y la presión normal marrones y posiblemente mal olor. diaria. Mantener una buena salud en los pies reduce el riesgo de úlceras y amputaciones. Infecciones por hongos (pie de atleta) Las infecciones por hongos son provocadas Uña incarnata por una levadura (Cándida) y un hongo Ésta se produce cuando una esquina o una que infectan la piel bajo y entre los dedos astilla de la uña atraviesan la piel a la altura y la planta del pie. Las esporas de los del borde ungular. Al continuar creciendo hongos se encuentran en muchos entornos la uña, se forman tejidos que normalmente distintos, como duchas comunales, playas curan las lesiones. Sin embargo, es imposible de arena, alfombras o en el suelo. que esto cure la lesión porque el trozo de uña permanece dentro de la piel. La afección se desarrolla cuando las Esto provoca una hipergranulación, que escamas cutáneas se infectan con unos es un exceso de formación de tejido. elementos denominados “hifa”. Éstas pueden permanecer latentes hasta que Los tejidos de conexión aparecen las condiciones adecuadas para El pie es una impresionante estructura su desarrollo. Entre los dedos del pie, formada por huesos, articulaciones, aparecen grietas húmedas; sobre la planta, ligamentos y músculos, todos ellos se desarrollan ampollas que producen picor. diseñados para trabajar en armonía. Pocas El pie de atleta (también conocido como personas tienen pies perfectos; confiamos tinea pedis) también se puede manifestarse en no tener dolor ni deformidades en la planta del pie en forma de zona como medida de la salud estructural de seca, escamosa, engrosada e inflamada. nuestros pies. Hay ciertas estructuras del pie que necesitan de especial mención Trastornos ungulares porque reflejan las alteraciones del y Andrew Clarke Las lesiones que afectan al patrón de alineamiento y, por lo tanto, de la función Andrew Clarke practica la medicina podológica crecimiento de las uñas del pie causan del pie. Estos cambios suelen emplazar privada en el Centro Médico de la Wits engrosamiento o una deformación del una mayor carga sobre otra parte del pie. University Donald Gordon, en Johannesburgo (Sudáfrica) y trabaja en las clínicas de engrosamiento de la propia uña. Esto provoca dolor, incomodidad y a veces Los pies con un arco demasiado diabetes y artritis del Hospital Chris Hani impide la movilidad. La curvatura anormal pronunciado o poco pronunciado Baragwanath, en Soweto (Sudáfrica). Noviembre 2005 Volumen 50 Número especial 24