Determinantes Sociales de la Salud y Políticas Públicas: El papel de la Academia en el abordaje de las inequidades en salud “Un determinante fundamental de las políticas de salud: el complejo médico industrial financiero” Oscar Feo TEMAS A TRATAR: 1. Breve comentario sobre la determinación social de la salud y los determinantes sociales. 2. Un determinante importante de la formulación de políticas: el complejo médico industrial financiero. 3. El CMIF y la Academia. 4. La experiencia de formación de un nuevo tipo de médico: el MIC La Determinación Social de la Salud eje del pensamiento de la Medicina Social La Medicina Social plantea desde hace muchos años que la salud y la enfermedad son hechos sociales y por ende su Determinación Social…. Sin embargo, ha prevalecido un pensamiento biologicista y centrado en la enfermedad. Los DS son parte del discurso políticamente correcto, pero no necesariamente de las políticas….. y cuando aparecen es de forma simplista, reducidos a los tradicionales FR… A lo largo de la historia ha habido una confrontación entre dos concepciones diferentes de entender la medicina y la salud El llamado fundamental de esta introducción, es alertar contra el reduccionismo y la banalización de la determinación social de la S-E Un determinante fundamental de las políticas: El CMIF. El nuevo paradigma tecno productivo y la entrada de la salud en la economía. En las últimas décadas ha habido una transformación sustancial de la vida, el trabajo y la salud El nuevo paradigma tecnológico La hegemonía planetaria del capital … una transformación radical de las formas de abordar los problemas de salud y enfermedad … Nuevo paradigma tecno productivo 1. La informática. La automatización de la vida 2. La robotización de la actividad productiva 3. Desarrollo de nuevos materiales y nanotecnología 4. Biotecnología e ingeniería genética Paradójicamente, ese increíble desarrollo tecnológico NO produce bienestar …. ya que está al servicio del lucro y la ganancia Transformación radical de la medicina de la clínica médica con tecnologías de baja complejidad a la medicina de alta densidad tecnológica Imagenología, Robótica, Biotecnología La entrada de la salud/medicina en la economía, la convirtió en espacio para grandes negocios y ganancias IMPACTO DE ESE CAMBIO … entrada de la salud y la medicina en el mercado, en los circuitos de producción y acumulación de capital …. LA SALUD COMO ESPACIO DE LUCRO Y GANANCIA… El complejo medico industrial financiero como actor fundamental en las políticas… ¿Cuáles son los grandes ámbitos donde se acumula capital en salud? 1. Producción de insumos y tecnología (IQF-ITM) 2. Producción de servicios como actividad empresarial lucrativa (capital financiero) 3. Aseguramiento (capital financiero) 4. Explotación fuerza de trabajo Grandes corporaciones privadas que producen medicamentos, vacunas, insumos, tecnología médica, o venden seguros y servicios de salud, cuyo interés no está en la salud de la población, sino en sus intereses económicos y ganancias. TASAS DE GANANCIA DE LAS INDUSTRIAS MAS RENTABLES DEL MUNDO Industry Rank Industry 2008 Profits as % of Revenues 1 Network and Other Communications Equipment 20.4 2 Internet Services and Retailing 19.4 3 Pharmaceuticals 19.3 4 5 6 7 8 9 10 Medical Products and Equipment Railroads Financial Data Services Mining, Crude-Oil production Securities Oil and Gas Equipment, Services Scientific, Photographic, and Control Equipment 16.3 12.6 11.7 11.5 10.7 10.2 9.9 Fuente: Fortune http://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune500/2010/full_list/ Qué difícil construir políticas para garantizar el derecho a la salud, cuando el lucro es uno de los motores de esas políticas… La vinculación entre complejo médico industrial, complejo militar industrial y medios de comunicación Complejo Militar Complejo Médico Industrial Medios Ejemplos: General Electric (NBC) y Westinghouse (CBS) Un comentario especial: la industria farmacéutica El Premio Nobel 1993 Richard Roberts señala que las farmacéuticas no están interesados en la cura de enfermedades, curar no es rentable, lo rentable es la cronicidad Henry Gadsden, ex director de la Merck dijo hace 30 años que su sueño era producir y vender medicamentos para los sanos. Con ese concepto la industria ha expandido su mercado, creando nuevas enfermedades, cambiando los límites y criterios diagnósticos, convenciendo a médicos para que prescriban y a la gente para que consuma… Marcia Angell. Editora del New England Journal of Medicine entre 1977 y 2000 “La industria farmacéutica se ha alejado de su loable propósito inicial de descubrir y producir fármacos útiles. Ahora es una máquina comercial de venta de drogas de dudosos beneficios y utiliza su riqueza y poder para cooptar todas las instituciones que se le crucen en el camino.” La mercantilización de la salud En un mundo globalizado ¿Quién decide en salud? Hay países donde el CMIF entra por la puerta grande: el Estado asume sus políticas: allí manda el mercado…… Hay países donde el CMIF entra por las rendijas, se cuela por los intersticios de las políticas. Lo más común es que existe una gran confusión, y que el CMIF se aproveche de esas contradicciones e incoherencias… … sobre las epidemias y el terror… Vivimos un mundo dominado por el miedo. Cada cierto tiempo surge un peligro, una amenaza o enfermedad que -gracias a los medios- provoca pánico colectivo. Existe una maquinaria para fabricar miedos como mecanismo de dominación. NK explica como los temores globales son creados desde el poder para justificar recortes de derechos, actuaciones xenófobas, limitación de libertades. El pánico provocado por ciertas enfermedades (que resultaron no tan peligrosas como decían) fueron utilizadas para favorecer negocios multimillonarios. IMPACTO SOBRE LA ACADEMIA Esos cambios, transformaron la enseñanza de la medicina de una práctica basada en la clínica a una práctica fragmentada y basada en la tecnología al médico se le expropian “conocimientos” la enseñanza se centra en “competencias” y se convierte en “prescriptor” y “referidor” MODELO DE FORMACION TECNOCRATICO, MARCADO POR UNA LOGICA MERCANTIL DE EJERCICIO DE LA PROFESION. EXCLUYENTE Y DESHUMANIZADO También transformó la salud pública y su enseñanza… de una salud pública dirigida al bienestar colectivo a una salud pública funcional al mercado y al capital Creo las bases teóricas para la privatización de los sistemas de salud: la separación de funciones, rectoría, aseguramiento, las asociaciones público privadas. EL MERCADO INVADIO TODOS LOS ESPACIOS DE LA VIDA. Las Escuelas de Salud Pública sufrieron una profunda transformación Instituciones que respondían a necesidades colectivas. Formar dirigentes para los Ministerios de Salud Instituciones que responden a necesidades Individuales, en el marco de una salud en el mercado EL ACADEMICISMO, EL PRODUCTIVISMO, LAS METRICAS, LA EVIDENCIA, SE CONVIRTIERON EN LOS AMOS DE LA NUEVA INSTITUCIONALIDAD Muchas Escuelas Públicas de Enfermería desaparecieron, transfiriendo esa formación al sector privado Surgieron múltiples Escuelas privadas de Medicina , y cursos de salud pública privados…. Una enseñanza adaptada a las condiciones de sistema de salud de mercado DISPUTA POR EL DISCURSO DISPUTA POR EL DISCURSO DERECHO a la salud DETERMINACION PARTICIPACION UNIVERSALIDAD generándose una gran confusión, el mercado se apropió de las palabras que conformaban las bases de la medicina social…. Estrategias de la industria farmacéutica Se “adueño” de la Educación Continua, de las Sociedades Científicas, Cursos, Congresos, Revistas…. Para crear nuevas enfermedades, cambiar los criterios diagnósticos, Participar en la elaboración de guías y protocolos Dx y Tto. Sólo 2% de los médicos reconoce que la industria influye en su prescripción ¿Qué pasa con los organismos internacionales? En general, asumen propuestas funcionales al mercado y al capital. Pareciera que han sido cooptadas por los intereses del complejo médico industrial, Gates, Rockefeller y BM. Conclusión: en gran medida los organismos internacionales legitiman el pensamiento hegemónico, funcional al mercado y al capital LA MODA DE HOY: LA COBERTURA UNIVERSAL Grupo de expertos se reúne en Harvard para asesorar sobre el camino a seguir para alcanzar la cobertura universal Lo integran especialistas de Harvard y organizaciones de Brasil, Canadá, Jamaica, México y Europa. También, del Banco Mundial, la Fundación Rockefeller, la ONU y la OPS/OMS. REUNIONES INTERNACIONALES DEDICADAS A LA CUS Y LOS NEGOCIOS Tema: Cobertura Universal de la Salud. BM presentó la experiencia de aseguramiento privado de China!!! Uno de sus temas centrales Sistemas de Salud, la conclusión promover Cobertura Universal. El informe fue liderado por Davos, Suiza Enero 2013 McKinsey&Company. Diciembre 2012 reunión de expertos sobre “El futuro del mercado de la salud” resalta la importancia del “aseguramiento” y la “cobertura universal” para el mercado. UN FANTASMA RECORRE LA SALUD EN EL MUNDO…. LAS POLITICAS NEOLIBERALES LOS SISTEMAS DE MERCADO EL ASEGURAMIENTO ¿ CUAL ES UNA DE LAS TENDENCIAS DOMINANTES HOY? PUGNA POR LOS FONDOS PUBLICOS Captar fondos del estado: diseñar políticas que permitan que el sector privado se apropie de los fondos públicos Perú “road show” para privatizar hospitales como mecanismo para alcanzar la cobertura universal… ¿Cuál es la contradicción principal en Salud? LA SALUD DERECHO HUMANO Y SOCIAL QUE DEBE SER GARANTIZADO POR EL ESTADO LA SALUD COMO MERCANCIA, SUJETA OFERTA Y DEMANDA. espacio para hacer negocios Políticas Públicas que defienden el Derecho a la salud. Políticas públicas que favorecen la privatización. CONTRADICCION “OCULTA” EN MEDIO DE UNA GRAN DISPUTA POR EL DISCURSO Comentario sobre la formación de un nuevo tipo de médico: el médico integral comunitario DOS MODELOS OPUESTOS DE FORMACION MODELO DOMINANTE ELITESCO, excluyente MODELO ALTERNATIVO MASIVO, incluyente FRAGMENTADO INTEGRAL CENTRADO EN LA ENFERMEDAD CENTRADO EN LA SALUD Y SUS DETERMINANTES PARA LA PRACTICA PRIVADA PARA EL SISTEMA PUBLICO MERCANTIL HUMANA Y SOLIDARIA Real integración estudio – trabajo ¿ Qué hacer ? Retos para la Salud Pública y la Academia 1. Denunciar y confrontar las propuestas que vienen del mundo del capital y el mercado. 2. Producir conocimientos y profesionales, es decir Investigación y docencia, para la transformación social. 3. Contribuir a desarrollar una Salud Pública no para el mercado, sino para la salud de la población 4. Fortalecer una visión de la DSS para generar políticas y sistemas de salud, públicos y Universales, como parte de la lucha por democratizar y transformar la sociedad. Gracias por su atención !!