Tratamiento de la hidatidosis

Arch.argent.pediatr
2002;
100(3)
/
436
Comentario editorial
Tratamiento de la hidatidosis
Dr. Héctor Freilij*
fue
mejorado, los quistes se modifican hacia
considerada como una enfermedad cuyo
Tradicionalmente
estadios no viables, c) sin cambios, d)
único
empeoramiento,
tratamiento
la
hidatidosis
era
la
cirugía
tradi-
cional, con un grado variable de mortalidad,
morbilidad
y
recurrencia.
Desde
hace dos décadas se han implementado
Las
este
menor
una
costo:
los
técnica
nominada
parasiticidas
mínimamente
orales
invasiva
media
bien
con
alto
aquéllos
riesgo
do,
pulmón,
peritoneo,
otros.
curados
30,
mejorados
Esto demostró que aproximadamente el 76% de los pa-
mente abordables. Los prime-
Ver artículos
cientes se benefició con este
ros ensayos fueron con meben-
relacionados en
parasiticida. Al analizar la res-
dazol en 1970 y once años más
las páginas
puesta frente a distintos tiem-
tarde se incorporó el albenda-
448 y 487
pos de uso de la medicación,
(ABZ),
que
demostró
ser
la recomendación fue que debería
Nahmias,
en
indicarse
un
por
3
seguimiento
meses.
durante
3
tamiento de helmintiasis en animales y
a 7 años de 68 pacientes tratados con
en 1978 se empleó para igual fin en el ser
ABZ,
humano.
ex-
se curó el 41% y mejoró el 45% de los
han
quistes
Actualmente
en
hay
distintos
muchas
países
que
mostró
los
siguientes
hepáticos;
en
la
resultados:
localización
trata-
pulmonar se curó el 72%.2 Este porcen-
miento de la hidatidosis. El análisis de
taje de curación también fue observado
los resultados están en un trabajo de R.
por Todorov en 52 pacientes con quistes
Horton, quien realizó una excelente re-
pulmonares,
copilación
parasiticida.3 Estos trabajos remarcan la
esta
de
droga
como
numerosas
único
publicaciones,
incluyendo 3.760 pacientes tratados con
excelente
ABZ.1
pulmonares
La
respuesta
al
tratamiento
se
empleando
respuesta
a
los
de
el
mismo
los
quistes
parasiticidas.
basó en las modificaciones de las imáge-
A su vez, otro autor demostró que el
nes de los quistes a lo largo del tiempo.
uso combinado del ABZ con praziquan-
Se tomó en cuenta la clasificación en seis
tel,
tipos ecográficos descriptos por Gharbi,
cos que el empleo de ABZ solo.5
entre
de
evalua-
d ) Respuesta al tratamiento (porcentaje
qui-
dado que existe una cierta correlación
Ricardo
quistes,
esta-
utilizado
“Dr.
los
ban ubicados en sitios difícil-
periencias
Niños
de
46, sin cambios 22, empeorados 2.
enfermedad
El ABZ fue desarrollado para el tra-
y
tratados
dos en porcentaje decreciente: híga-
más eficaz que el primero.
Hospital
pacientes
aproximado):
zol
Chagas.
los
guna
o
de
fueron:
rables por tener múltiples quistes o alrúrgico
Parasitología
de
c ) Localización
En sus comienzos, los benzimidazó-
de
quiste.
fue de 46 años de edad (rango 6-86).
PAIR.
licos se emplearon en pacientes inope-
* Laboratorio
trabajo
del
relevantes
servó diferencia entre los sexos.
b ) La
y
de-
importante
más
a ) En los pacientes infectados no se ob-
nuevas formas de tratamiento con excelentes resultados para el paciente y con
crecimiento
conclusiones
la
característica
del
quiste
y
la
viabilidad de su contenido.
En
base
a
los
cambios
tiene
Para
miento,
mejores
evaluar
mejor
la
que
resultados
respuesta
las
terapéutial
trata-
modificaciones
ecográficas es estudiar la viabilidad del
ecográficos
contenido del quiste por métodos bioló-
Gutiérrez”.
Ciudad
de
producidos
a
gicos. Esto fue realizado por un cirujano
Buenos
los pacientes se los definió como: a) cu-
español, el Dr. Gil Grande, quien evaluó
rado,
la viabilidad de los quistes extraídos de
Aires.
freilij@sinectis.com.ar
luego
desaparición
de
de
la
medicación,
toda
imagen;
b)
Tratamiento de la hidatidosis /
pacientes
con
grupo
ellos
de
miento
(grupo
mente
ABZ
hidatidosis
fue
A),
a b d o m i n a l .4
intervenido
otros
recibieron
nación de los protescólices.
previa-
el
tipo
de
tratamiento
guimiento estricto para el control evolutivo. Debe realizarse algún estudio por imá-
los quistes, 28% en el B y sólo 6% en el C.
genes: ecografía, TAC o radiografía cada 3
Esta es la más clara demostración de la
a 6 meses. Las modificaciones pueden ob-
eficiencia del ABZ en la hidatidosis.
servarse rápidamente o al cabo de varios
técnica
B)
sea
po A se observó la viabilidad en el 50% de
una
(grupo
Cualquiera
otros durante 90 días (grupo C). En el gru-
es
días
cirugía por los riesgos de ruptura y disemi-
establecido, el paciente debe tener un se-
PAIR
30
Un
tratay
El
durante
sin
437
mínimamente
meses. El seguimiento por técnicas serológi-
invasiva que se realiza bajo control tomo-
cas (ELISA, HAI, etc.) puede ser de cierta
gráfico, es útil en las localizaciones hepáti-
utilidad en algunos pacientes.
cas. La sigla enumera los pasos del procedi-
A la luz de estas experiencias y de las
miento: punción, aspiración, inyección (sus-
posibilidades del centro asistencial, se de-
tancia escolicida) y reaspiración del quiste.
berían
La
riables frente al diagnóstico de hidatidosis.
conclusión
de
un
trabajo
multicéntrico
realizado en las provincias de Río Negro y
tener
Para
presentes
finalizar,
estas
quisiera
distintas
comentarles
vauna
Neuquén en 38 pacientes mayores de 14 años
reflexión de un cirujano infantil durante un
de edad tratados con PAIR fue muy intere-
acalorado
sante. 6 E n c o m p a r a c i ó n c o n l a c i r u g í a c o n -
indicaciones para esta parasitosis: “¿Por qué
vencional,
no usar un medicamento si se trata de una
el
PAIR
produjo
menor
morbili-
dad, un tiempo de internación más reducido
diálogo
acerca
de
las
diferentes
❚
enfermedad infecciosa?”.
y un costo 2,6 veces menor; además, los pacientes pudieron reincorporarse a los 3,5 días
a sus tareas habituales.
BIBLIOGRAFÍA
En un trabajo hindú, el PAIR demostró
1.
vencional.7
2.
En conclusión, para considerar las distintas
opciones
nerse
en
de
cuenta
tratamiento
varias
with
sitol 1994;
Todorov T,
3.
cystic
treatment
4.
opción
tera-
in
R
treatment
et
albendazol
88:295-304.
Vutova P
of
et
pulmonary
Hidatidología.
al.
of
Three
treatment
echinococcosis.
Ann
of
Trop
human
al.
to
7
68
patients
Med
Bariloche,
XIX
efficacy of albendazol in
disease.
Lancet
1993;
342:1269-72.
5.
Cobo
F,
Yarnoz
C
et
al.
Abendazol
plus
tados, es preferible el PAIR. La cirugía con-
treatment
in
intra-abdominal
hydatidosis.
Med Int Health 1998; 3: 462-6.
6.
Pelaez
vs.
V,
albendazol
Kugler
C
comunicación con la vía biliar o que compri-
hidatídicos
man algunas estructuras. También debe pen-
e
sarse frente a un paciente cuya familia gene-
tados de un trabajo
1999; 5 [s/d].
dudas
para
cumplir
el
tratamiento
oral
in
Cong
2000.
quantel
re
Para-
Gil Grande LA, Rodríguez Caabeiro F et al. Rando-
péutica. En quistes de mayor tamaño o infecvencional quedaría para aquellos quistes con
years
Benzimidazoles
echinococcosis.
mized controlled trial of
intra-abdominal
hydatid
ceptibles a la medicación. Por lo tanto, el
primera
Goldshmith
after
te-
Intern
la
J,
up
del
tamaño y más vitales, esto los hace más susser
Nahmias
follow
evolutivo).
parecería
Albendazol
deben
Los niños suelen tener quistes de menor
ABZ
R.
características
quiste: tamaño, localización, número, tipo
(estado
Horton
cystic echinococcosis: 12 years of experience. Acta
Tropica 1997; 64:79-93.
tener mejores resultados que la cirugía con-
7.
inyección
Khuroo
MS,
durante 3 a 4 meses. De todos modos, se
with
surgery
propone indicar el ABZ antes y después de la
Med
1997;
et
hepáticos
de
al.
por
solución
Vani
for
alone
as
aspiración
salina
N
et
337:881-7.
al.
de
Trop
quistes
percutánea
hipertónica:
Resul-
Chil
Parasitol
Percutaneous
drainage
hydatid
Bol
prazi-
pre-operative
Tratamiento
cooperativo.
hepatic
a
cysts.
N
Engl
J