SOLICITUD DE INSCRIPCION IMPUESTO SOBRE LOS INGRESOS BRUTOS Y APORTES SOCIALES LEY 5110 ADMINISTRACIÓN PROVINCIAL DE IMPUESTOS NUMERO DE CUENTA FECHA DE INICIACION Nº DE C.U.I.T. Provincia de Santa Fe VERIFICAR TICKET REPOSICIÓN CÓDIGO 91136 RUBRO 1 - CONTRIBUYENTE Apellido y Nombre o Razón Social A llenar por A.P.I. 1 40 RUBRO 2 - DOMICILIO Calle y Nº Código Postal Localidad A llenar por A.P.I. Dto. 1 Dto. 20 1 6 RUBRO 3 - INFORMACION COMPLEMENTARIA (A llenar por A.P.I.) Carácter Jurídico Categoría de Contribuyente Carácter de la Inscripción Agentes de Retención Códigos de Inscripción R.R.C. al Tº ........................ Fº ....................... Nº ........................ Duración .......................................... años Fecha de Inscripción C.U.I.T. Nº RUBRO 4 - NOMINA DE LOS INTEGRANTES DE LA SOCIEDAD Apellido y Nombre/s Obs. Carácter de la Firma: Carácter Firma Cargos A Sola Firma Doc. Identidad B Conjunta e indistinta Domicilio Particular C Conjunta con Firma D Indistinta G Por cuenta de RUBRO 5 - ACTIVIDADES EXPLOTADAS (Detallar de acuerdo al rubro impositivo) ACTIVIDAD PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA ACTIVIDAD SECUNDARIA ACTIVIDAD SECUNDARIA CODIGO CODIGO CODIGO CODIGO OTRAS ACTIVIDADES CODIGO OBSERVACIONES: ................................................................................................................................................................................................. El que suscribe ................................................................................................................................ Apellido materno ...................................................................... D.I. Nº ........................................... en su carácter de ................................................................................ declaración bajo juramento que los datos consignados son correctos y completos. Teléfono ....................................................................... Domicilio Particular .......................................................................................................................... Firma y Sello Receptor Lugar y Fecha Firma Titular Formulario Nº 1029 – A4 (210 x 297 mm.) – O. y M. 10/2013 Borrar Imprimir