Nº de Plan....................... Rubro I – Datos del Contribuyente. Apellido

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Municipalidad de San Miguel de Tucumán
Dirección de Ingresos Municipales
24 de Septiembre Nº 334
PLAN DE FACILIDADES DE PAGO
Resolución General Nº 037/10
Solicitud de Acogimiento – CISI - CISCA
Nº de Plan.......................
Rubro I – Datos del Contribuyente.
Apellido y Nombre:............................................................................................................
Domicilio Fiscal:.................................................................................................................
Domicilio Postal:.................................................................................................................
Nº de Padrón........................................................................................................................
E-mail ........................................................................................Telefono .........................
Rubro II – Tributos Adeudados (Marcar con X):
CISI
(Deberá declarar la totalidad de la deuda no prescripta).
AÑO
PERIODO
……………. ……………...
1
2
3
4
5
6
AÑO
PERIODO
……………. ……………..
1
2
3
4
5
6
CISCA
……………..
……………..
……………..
……………...
El contribuyente debe elegir una de las opciones de pago que se indican a continuación:
1) Contado:
2) Financiado:
Cantidad de cuotas:
Rubro III – Comunicación de Pagos.
Año/Periodo
Tributo abonado
Fecha de Pago
Bco / Sucursal.
Rubro IV – Decaimiento Planes de Pago vigentes.
Solicito decaimiento de los Planes de Pago que se detallan a continuación, para la adhesión de los
saldos pendientes de pago al Plan de Facilidades establecido en la Resolución General Nº ……
PLAN DE PAGO Nº
ORDENANZA Nº / RESOLUCIÓN Nº
CANTIDAD DE CUOTAS
ABONADAS
Rubro V – Datos Solicitante
Apellido y Nombre del Solicitante................................................................................................
Domicilio Particular.....................................................................................................................
Carácter del Solicitante:
Titular:
Apoderado: (1)
Responsable: (1)
Tipo y Nº de Documento: L.C./L.E./D.N.I. ..................................................................................
Declaro bajo juramento que los datos consignados son reales.
San Miguel de Tucumán,……../………/……….
.................................................
....................................................
FIRMA
ACLARACIÓN
----------------------------------------------------(1) Deberá justificar el carácter que invoca
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