Incrustaciones Metálicas -Se hacen en 2 sesiones pero hay que ser meticuloso. -Se usa desde hace mucho tiempo. Antiguamente se hacían de oro y a mano (con cincel y achuelas). Con un sellado perfecto. *Definición: -Bloque rígido que se obtiene a partir de un patrón de cera cuyo objetivo es reproducir la anatomía y devolver la función dentaria perdida. *Tipos según extensión: -Inlay para clase I, II, III, IV, V. En la I ya no se usan de metal, solo de cerámica, y para las clase III, IV y V se han reemplazado por resina compuesta. Antiguamente también existía la clasificación clase VI (la que cubre solo el borde incisal). -Onlay. -Overlay. Hoy en día lo que más se usa es el Inlay clase II y el Onlay. Inlay: -Restauración colada de diseño simple para pieza dentaria con lesiones que pueden afectar la integridad de algunas cúspides. -PM afecta solamente 1 cúspide. -M afecta 1-2 cúspides. Onlay: -Restauración colada que cubre una mayor extensión del diente. Involucran mediante biseles y contrabiseles todas las cúspides de la pieza dentaria. -Sólo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se mantienen con tej. dentario sano. -Si tiene tabla palatina / vestibular o zona de cúspides planas no hacer corona. 1 *Indicaciones: -Lesiones de caries que afecten más de 1/3 de la distancia intercuspidea. ->1/2 Onlay -1/3-1/2 Inlay Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides; ¿qué ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?: -La incrustación da más resistencia. -La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no. En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto del mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas. -Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides. -Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy debilitado. -Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas, corrección del plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy grandes porque se desprenden). -Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos proximales. -Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth). -En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá la resina compuesta no está indicada). -Pilar para prótesis removible. *Contraindicaciones: -Cuando los requerimientos estéticos son perentorios. -Cuando el remanente coronario es escaso. (Mejor hacer corona). -Lesiones pequeñas, acá hay otras alternativas como amalgama o resina compuesta. Forma de resistencia y retención: -Forma que debe darse a la preparación biológica para lograr estabilidad de la restauración frente a la acción de fuerzas dislocantes (fuerzas de cisalla, compresivas) y proteger el tejido dentario remanente. -En las restauraciones de metal-cerámicas: pueden tener menor remanente dentario porque se unen por adhesión. 2 *Mecanismos de retención: -Fricción se produce por contacto o roce de la restauración con las paredes de la preparación biológica. Se da en todos los tipos de incrustación metálica y cerámica. -Traba Mecánica el material de cementación que cierra o traba la interfase tej. dentario-restauración. -Elementos adicionales -Colas de milano o paloma permite que al cargarla por proximal no se levante (no rote) y se salga. Cola de milano -Rieleras talladas en dentina solamente. Dan superficie, retención y anclaje. Si tengo poca extensión M-D, mejor usar rieleras que cola de milano. -Profundizaciones -Pit es el negativo del pin. Se hacen hoyitos de 1-2 mm. Requiere de remanente dentario, de un buen laboratorio y de gran habilidad ya que estas profundizaciones deben estar paralelas. 3 Principios generales de preparación biológica: -Paredes ligeramente expulsivas -Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Coronas cortas menor divergencia. -Se usan fresas troncocónicas que forma un ángulo de 4º con su eje. Si lo hago con esta me quedarían 8º de divergencia. 4º -Piso cavitario plano. -Paredes lisas y ángulos bien definidos (no pueden ser poco claros). -Borde cavo superficial biselado en toda su extensión. Planificación del tratamiento: *Considerar: -Rx bite-wing -Comunicación con el paciente -Examen oclusal dinámico y estático. Procedimientos Clínicos: 1.-Anestesia si es necesario. 2.-Precuñado y protección de la pieza vecina. 3.-Apertura y eliminación de caries. 4.-Protección pulpo-dentinaria. 5.-Diseño cavitario paredes lisas y ángulos marcados, curvas suaves. La finalidad es ser conservador y dejar el máximo de dentina sana. Se realiza después de la protección pulpo-dentinario para dar paredes divergentes y eliminar VI ya que este no puede quedar en los bordes, permitiendo así dar una forma de cavidad más típica. *Fresas: -Cilíndricas -Troncocónicas 4 -Vista por oclusal debo ver todas las paredes. -Por proximal debe ser expulsivo desde cervical a oclusal, y extenderse fuera del punto de contacto. -Ángulo axio-pulpar biselado. Eje de inserción: -Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede insertar o retirar la restauración. -Fijarse de que tenga solo 1 eje de inserción y que este no interfiera con las piezas vecinas. -Si falla el punto de contacto se debe tomar todo de nuevo. 6.-Biselado cavo superficial, con fresa de llama de grano fino. -Para pasarla por cervical, es más difícil, por eso se protege la pieza vecina para no pasarse. *Funciones del bisel: -Elimina prismas del esmalte debilitados. -Permite que el metal tenga terminación de 25-40º es 25 o 40 según la preparación que tenga la pieza dentaria. -Facilita el bruñido del metal. (El Plata-Paladio y Ni-Cr no se bruñen). -Mejora el ajuste y sellado de la incrustación al la línea de cementación. -A nivel cervical o gingival, si no se puede pasar la fresa o no tengo la adecuada, se puede recortar con instrumentos de recorte manual (Recortadores de margen gingival), este deja un borde perfecto de 30º de bisel. *Longitud del bisel: -Propiedades físicas de la aleación metálica -Maleabilidad capacidad de hacer una lamina. -Ductibilidad capacidad de espirarlo o hacerlo un alambre. -Estas dos propiedades permiten hacer biseles más finos. -Son propiedades del oro que permiten que este sea bruñido, en cambio las incrustaciones metálicas no pueden ser bruñidas. -Características de la corona clínica. -Ubicación oclusal son más cortos. 5 7.-Biseles, Contrabiseles y escalones aumenta la forma de retención y de resistencia a las fuerzas masticatorias, evitando las fracturas de cúspides. Con los contrabiseles y escalones doy la propiedad de zuncho. -Normalmente se hace el bisel interno primero y después el externo. -Los ángulos del bisel deben ser suavizados porque sino el colado no sale. -Para Onlays, por vestibular se hacen contrabiseles más suaves (menos marcado), por estética. Las cúspides de soporte están más cubiertas. -Grosor mínimo de metal para que tenga resistencia: 0,3 mm. -Las incrustaciones de porcelana no tienen bisel. Onlay 8.-Método indirecto -Se puede hacer en un tiempo o en dos. -Si es necesario poner hilo retractor en borde gingival. -Se toma impresión que debe quedar nítida (sin burbujas, compresiones, etc), usando cualquier sistema de impresión. 9.-Restauración Provisoria *Requisitos: -Protege remanente biológico. -Proteger y mantener la salud periodontal. -Evitar las migraciones dentarias. -Cumplir funciones fonéticas. -Permitir función masticatoria. -Fácil remoción. *Indicaciones al paciente: -No comer chicles, toffe ni pelayos. 10.-Etapas de Laboratorio -Obtención de modelos. -Troquelado. -Articulación de modelos con oclusor. -Confección de patrón de cera. -Investido de patrón de cera. -Obtención del colado. -Pulido (no eliminar el bisel). 6 11.-Prueba de la incrustación en boca -Eliminar el cemento temporal y limpiar bien la cavidad. -Chequear Puntos de contacto: si la incrustación no entra en la preparación, se pule un poco por proximal con fresas de grano fino. Ajuste de márgenes (que no queden brechas): verlo en boca con Rx perpendicular a la p.d. Oclusión estática y dinámica Bruñido de los márgenes de la restauración: antes que se polimerice el material de cementación. 12.-Procedimiento de Cementación -Aislación absoluta -Cementación propiamente tal (Vidrio Ionómero de cementación de autocurado - Vitremer). Es tixotrópico (por presión fluye, dejando un correcto grosor de película). -Preparar el cemento en el momento y es mejor ponerlo directo en la i ncrustación no en la preparación. -Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos. -Retiro de aislación. -Rechequeo de la oclusión. 13.-Indicaciones al paciente -No comer alimentos pegajosos hasta que polimerize el cemento de V.I. (OJO hay que averiguar el tiempo de fraguado:??) -Buena higiene. -Evitar alimentos pigmentados. 7