TECNICA DE ENCERADO FUNCIONAL ENODONTOLOGIA Cuando trabajamos en el tratamiento de un paciente parcialmente desdentado en el que se ha planificado prótesis fija (coronas o puentes), lo que esperamos siempre es que a la hora de hacer el ajuste oclusal sea mínimo, y eso solo lo podemos lograr si utilizamos los instrumentos adecuados como: Un articulador semi-ajustable, instrumento que nos permitirá reproducir los movimientos excursivos en el laboratorio. Un buen material como la cera que debe ser de buena calidad Los conocimientos que debe manejar el operador para resultados más que satisfactorios,. La técnica que desarrolláremos será la funcional. Para desarrollar la técnica utilizaremos cera de diferentes colores, para poder diferenciar la característica morfológica de la cara oclusal de las piezas dentarias, el instrumento que utilizaremos es el PKT, donde cada uno de ellos tiene una utilidad especifica; así mismo se requiere que el operador maneje los conocimientos de anatomía dental como los conceptos y principios de oclusión sobre todo los relacionados a contactos y trayectos (Dinámica mandibular). Técnica de Encerado Es el proceso por el cual se modela en cera la estructura próximamente a colar. Es por ello que es importante tener en cuenta y conocer los componentes, propiedades y características de las distintas variedades de ceras que se emplean en la técnica de encerado. Clases de Técnicas Existen diversas clases de técnicas a la hora de realizar un encerado; estas se distinguen de acuerdo a sus métodos de aplicación; entre las cuales se encuentran: Técnica “Tradicional- “Goteo”: (Payne, Lundeen, Thomas, Stuart o Shillingburg) Técnica “Articulador o Multicolor” Técnica “Ceras Preformadas” Técnica “Inmersión o Dipping” Técnica “Eléctrico – Waxlectric” Técnica “Sistema Adapta” TECNICA TRADICIONAL La técnica tradicional comúnmente llamada “Goteo” mediante la aplicación de cara gota a gota, con una espátula- chorreador. Existen 2 técnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las prótesis, y son dos los esquemas oclusales de las prótesis y dos los esquemas oclusales básicos que pueden ser formados. El primer procedimiento fue desarrollado por PAYNE. El mismo procedimiento, pero en el que para cada característica se emplea una cera de distinto color; fue ampliamente difundido por LUNDEEN en la técnica del encerado funcional. Las cúspides bucales se modelan en primer lugar: Primero las cúspides de los molares superiores. Después las crestas MESIALES Y DISTALES. Las cúspides linguales se modelan en segundo lugar: Primeros las cúspides de los molares inferiores. Después crestas MESIALES Y DISTALES. Finalmente son modeladas las crestas marginales para unir estas dos partes y la anatomía complementaria es perfeccionada. Este procedimiento se practica con el esquema de oclusión: CUSPIDE→ CRESTA MARGINAL, en la que la cúspide funcional se pone en contacto con las superficies oclusales opuestas en las crestas marginales de los antagonistas o en una fosa. COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE. Cúspides bucales inferiores. Contactos de las superficies oclusales opuestas de las piezas superiores. 1: Primer Premolar (inf.). Cresta marginal mesial del primer premolar (sup). 2: Segundo Premolar. Cresta marginal distal del primer premolar y la cresta marginal mesial del segundo premolar 3: Primer Molar, cúspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del segundo premolar y la cresta marginal mesial del primer molar. 4: Primer Molar, cúspide disto-bucal. Fosa central del primer molar generalmente no funcional. 5: Segundo Molar, cúspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del primer molar y la cresta marginal mesial del segundo molar 6: Segundo Molar, cúspide disto-bucal. Fosa central del segundo molar. Encerado. Libertad en céntricaL a « l i b e r t a d e n c é n t r i c a » r e p r e s e n t a un concepto terapéutico de oclusión que ha sido d e s a r r o l l a d o fundamentalmente por Ramfjord y Ash (1971, 1992). La idea básica consiste en procurar que la mandíbula , adopte la posición más agradable posible para el paciente durante la oclusión maxilar. Hay que tener en cuenta q u e e l s i s t e m a m a s t i c a t o r i o m u e s t r a u n a g r a n d i s p e r s i ó n d e movimientos maxilares, que se modifican continuamente a lo largo de la vida. Otros conceptos sobre oclusión proponen una posición fija de la mandíbula, determinada por el terapeuta y que el paciente no siempre considera agradable. El concepto terapéutico de oclusión, que se describe a continuación, se basa en la relación entre las crestas marginales y los contactos entre fosas de «un diente con otros dos». En la práctica, estas condiciones ideales no siempre se realizan y se puede recurrir, si es necesario, a la relación «diente a diente» o a una combinación de ambas. PIM en céntrica larga La posición de intercuspidación máxima (PIM) garantiza la dimensión vertical (altura de la mordida). El principio de oclusión en «céntrica larga» se basa en que el contacto retrusivo (CR) también se dispone en la misma dimensión vertical que PIM. El vástago de apoyo del articulador permanece, por esta razón, en el mismo plano cuando se desplaza la mandíbula de PIM a CR Guías articulares A la izquierda: a partir de una oclusión con «libertad en céntrica» (forma de gotas), las cúspides superiores trazan durante la protrusión una guía recta en dirección posterior y con los movimientos hacia el lado de t r a b a j o u n a guía recta lingual sobre las vertientes vestibulares de las cúspides l i n g u a l e s i n t e r i o r e s . S i s e produce un movimiento al lado contrario al de trabajo, la guía del tope céntrico se dirige sobre las vertientes linguales de las cúspides vestibulares inferiores en sentido vestibular y posterior. A la derecha: guías de articulación del tope céntrico, proyectadas sobre los molares superiores. A. Movimiento del lado de trabajo. B. Guía de balanceo del tope céntrico P. Guía de protrusión del tope céntrico. Marcas del «tope céntrico» con un rotulador rojo en el maxilar. Las marcas se sitúan en las fisuras centrales de los molares s u p e r i o r e s y e n l a s p r o m i n e n c i a s m e s i a l e s marginales de los premolares y molares maxilares. CERAS DE USO ODONTOLOGICO Cera tipo II regular, para uso en el laboratorio Características que debe tener: Moldeado Dejarse tallar sin fracturarse Color que contraste con estructuras adyacentes Estabilidad dimensional El patrón de cera debe ser rígido CERAS DE USO ODONTOLOGICO Para un correcto manejo de las ceras: PROPIEDADES 1. Temperatura de ablandamiento 2. Coeficiente de expansión térmica 3. Escurrimiento 4. Rigidez 5. Acumulación y liberación de tensiones Cera para Modelar Las ceras tienen distintos color, ya que poseen diferentes puntos de fusión, la cual es fundamental para el encerado, ya que al posicionar una gota de cera sobre otra, se evita que la primera sea derretida al colocar la próxima por encima. Cera dura y semi dura sin ser quebradiza de gran calidad para modelado. Endurecimiento rápido tras su aplicación. Facilita la reconstrucción de los dientes. Modelado fácil. Estabilidad interna. Sin materiales sintéticos. PROPOSITO DEL ENCERADO Proporcionar la oclusión terapéutica más armónica y funcional, en todos los procedimientos restaurativos y protésicos. MORFOLOGIA OCLUSAL DIENTES POSTERIORES Las porciones coronales de los dientes especialmente la superficie oclusal se compone de elevaciones y depresiones. ELEVACIONES Vértices cuspídeos o cúspides Rebordes marginales Rebordes centrales Rebordes triangulares o lomos principales Rebordes suplementarios o lomos suplementarios DEPRESIONES Fosas Surcos de desarrollo Surcos suplementarios ENCERADO CUSPIDE - FOSA Es un procedimiento usado para establecer las superficies oclusales en dientes posteriores desarrollado por el Dr. Peter K. Thomas en 1967. Se crea un contacto diente - diente, cúspide – fosa, con tres puntos de contacto TRIPOIDISMO Se logra cuando una cúspide tiene tres contactos, cada cúspide estampadora es mantenida por tres puntos sobre la fosa correspondiente en una posición estable. CONTACTOS Todos los contactos deberán producirse simultáneamente durante el cierre mandibular. Los contactos interoclusales se pueden clasificar en: Paradores de cierre Estabilizadores Contactos A, B, C PARADORES DE CIERRE (Funciones) Detener el cierre de la mandíbula Neutralizar las fuerzas ejercidas por los equilibradores. Se Localizan en: Inclinaciones distales de los dientes posteriores superiores Inclinaciones mesiales de dientes posteriores inferiores Se encuentran en los rebordes marginales y con menos frecuencia en rebordes triangulares, centrales y suplementarios. Su ubicación debe estar mas cerca al vértice de las elevaciones que al fondo de las fosas. EQUILIBRADORES Equilibrar las fuerzas ejercidas por losmantenedores una estabilidad en sentidomeso – distal. FUNCION Asegurar la estabilidad en sentido vestíbulo –lingual. SE LOCALIZAN EN: Inclinaciones mesiales de los dientesposteriores superiores Inclinaciones distales de los dientesposteriores inferiores Rebordes triangulares centrales ysuplementarios Por debajo o en el declive de las elevaciones oen la cresta CONTACTOS A.-Se producen cuando las cúspidesde corte superiores entran en contacto con lascúspides estampadoras inferiores. CONTACTOS B.-S-e producen cuando las cúspidesestampadoras superiores entran en contacto conlas cúspides estampadoras inferiores. Debenestar colocados cerca a los surcos para permitirque la cúspide escape y no produzca ningunainterferencia. CONTACTOS C.-Se producen cuando las cúspidesestampadoras superiores ocluyen con lascúspides de corte inferiores. INSTRUMENTAL PKT No 1:Se usapara desarrollar laforma de lacúspide medianteadición de cera . PKT No 2: Se usapara desarrollar los rebordesmarginales PKT No 3: Se usapara refinar lossurcos y fisuras PKT No 4: Se usa para ajustar el contorno de los rebordes marginales PKT No 5: Se usapara dar elcontorno a losrebordestriangulares PROCEDIMIENTOS Preparación de los modelos a. Ubicar y marcar enrojo el vértice de las cúspides Marcas de las Cúspides de Mantenimiento de Céntrica Marcas de los conos de las cúspides céntricas (vestibulares) de la mandíbula con rotulador rojo. Marcas de los conos de las cúspides céntricas (linguales) del maxilar superior con rotulador rojo .Estas marcas representan los «topes céntricos». Estos topes garantizan el mantenimiento de ladimensión vertical. b. Marcas de las líneas verticales auxiliares Demarcar con lápiz la dirección de las cúspides . Desde las puntas de las cúspides linguales superiores, se trazan unas líneas auxiliares hasta el borde gingival. Asimismo se marcanlas crestas mesiales y dístales de las cúspides. Líneas auxiliares de la mandíbula c. Demarcar por vestibular el tercio oclusal Desde las cúspides vestibulares, se trazan líneas auxiliares hasta e l b o r d e g i n g i v a l y l í n e a s q u e r o d e a n l a circunferencia máxima. Las crestas mesiales y dístales de las cúspides también se marcan en la mandíbula. d. Los vértices de las cúspides V y L son conectados oclusalmente de mesial adistal con lápiz negro, incluyendo las inclinaciones de los rebordes marginales. Van a permitir delimitar el áre adecuada de la superficie oclusal masticatoria de premolares y molares. e. Desgastar hasta el tercio medio el y marcar sobre esa superficie la ubicación de las cúspides. Para cortar la superficie O hasta del tercio medio, intercalamos un premolar y un molar. En el inferior desgastar el segundo premolar y elsegundo molar con opción bien parareconstruir 3 cúspides por V oúnicamente 2 cúspides, segúninstrucciones del docente. Grabado del relieve masticatorio del maxilar. Después de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las líneas auxiliares de las cúspides sobre la superficieaplanada. Grabado del relieve masticatorio mandibular. Después de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las líneas auxiliares de las crestas sobre la superficie aplanada de las cúspides. Utilizar el instrumento PKT Nº 1 para realizar lo siguiente: 1º Crear las cúspides de soporte (palatinas en el maxilar superior, bucales en el inferior). Deben estar dirigidas de manera que se pongan en contacto con la fosa apropiada o con la correcta cresta marginal. 2º Se ubican las cúspides guías. Las cúspides guías de los dientes del maxilar superior deben ser lo suficientemente cortas para que durante los movimientos excursivos no se establezca contacto con las cúspides bucales de las piezas del maxilar inferior. Y las cúspides guías de las piezas inferiores deben ser algo mas cortas de las cúspides bucales. Los conos (amarrillo) para todas las cúspides son emplazados con un instrumento PKTNº 1. En primer lugar se colocan las cúspides funcionales o de mantenimiento de céntrica. .Localización de las cúspides en dientes superiores Se aplica cera pegajosa sobre el área oclusal, posteriormente con el PKT No 1 se elevan los conos iniciando por vestibular El número de conos depende de cada diente, a partir de estos se desarrollan las cúspides. Se inicia con las cúspides linguales, las cuales deben entrar en la fosa distal del diente opuesto. Cúspide ML en fosa central y cúspide DL en fosa distal del diente opuesto Modelado de los conos de las cúspides del maxilar superior . En el punto de intersección de las líneas se modelan los conos céntricos y excéntricos de las cúspides con cera amarilla. Las puntas de los conos se dirigen contra los topes céntricos de la mandíbula. Localización de las cúspides en dientes inferiores Las cúspides linguales van mas bajas quelas vestibulares y lo mas lejos posible. Cerciorarse que las cúspides linguales no interfieran durante los movimientos laterales. En el lado de trabajo, la cúspide vestibular del premolar superior, debe pasar distal a la cúspide vestibular del premolar inferior. Modelado de los conos de las cúspides en la mandíbula. Los conos céntricos vestibulares se modelan en el punto de intersección de las líneas con cera amarilla. Losconos de las cúspides excéntricas también se modelan con cera amarilla. Revisión de los movimientos de excursión. En el articulador se comprueba si los conos de las cúspides se deslizan sin problemas, uno sobre otro, en losmovimientos de excursión. Topes céntricos Enfrente de cada uno de los conos céntricos se construyen ahora los correspondientes «topes céntricos» con cera verde; estos topes junto con las cúspides que definen la dimensión vertical en la posición de contacto retrusivo(PCR). Desarrollo de las cúspides superiores Se utiliza el PKT No 1 y 2. Las cúspides se desarrollan a partir de los conos yhacia los rebordes marginales. Desarrollo de las cúspides inferiores Como regla general, las cúspides no funcionales deben ser mas bajas quelas cúspides funcionales. Las cúspides de los premolares deben estar a la misma altura que la cúspide MV del primer molar. Formación de los rebordes marginales superiores Inicialmente se levantan los rebordes marginales mesiales un poco mas bajos que los conos delas cúspides y se posiciona el reborde mesial, en posición mesial a la cúspide V inferior. Terminado de los contornos vestibular y palatino (boca de pescado) Pistas céntricas de oclusión en el maxilar. Para satisfacer el concepto de «libertad en céntrica», se desplazan los topes céntricos del maxilar en sentido m e s i a l ( c e r a v e r d e ) . D e e s t a manera, la cúspide antagonista encuentra también apoyo en la p o s i c i ó n d e intercuspidación (PIM) Formación de los rebordesmarginales inferiores Los rebordes distales se deben posicionar distales a la cúspide lingual superior para evitar interferencia con la cúspide opuesta. Luego encere los rebordes mesiales Los rebordes inferiores no deben estar mas bajos que las cúspides palatinas superiores en intercuspidación. El reborde marginal VL debe ocupar un45% del espesor total del diámetro VL. Terminado de los contornos vestibular y lingual (boca de pescado) Colocación de rebordes triangulares Utilizar el PKT No 1 para realizar los rebordes triangulares desde la fosa hasta la punta de la cúspide. Después de formar el reborde se debe verificar que su altura que no interfiera con cúspides funcionales en movimientos protrusivos y laterales. Pistas céntricas de oclusión en la mandíbula. La configuración de la pista céntrica de oclusión en la mandíbula ocurre mientras la cera verde tiene una consistencia plástica. Como las puntas de las cúspides céntricas se desplazan en el articulador de PCR a PIM, se obtiene una pista de oclusión con forma de gota que se dirige distalmente desde PCR Delimitación del área masticatoria en el maxilar. Unión de los conos de las cúspides céntricas y excéntricas con las pista s de oclusión con cera roja. Estascrestas marginales definen el contorno externo del diente y establecen una forma anatómica de las superficiesmasticatorias. La cresta marginal del maxilar se introduce en el centro de la fisura y conforma el límite distalde la pista de oclusión Delimitación de las áreas masticatorias en la mandíbula. El contorno de las crestas marginales externas es más simétrico en la mandíbula que en el maxilar. Las crestasmarginales adoptan el aspecto de «boca de pez». Es necesario comprobar la ausencia de interferencias en todaslas etapas de modelado con el articulador. Superficie dental externa del maxilar. Las caras externas de los dientes superiores se han modelado y alisado con cera roja. Las cúspides (palatinas) céntricas muestran una forma algo más prominente y las ex céntricas (vestibulares), más aplanadas Superficie dental externa de la mandíbula. La cara vestibular de la mandíbula es algo más prominente que la lingual. Surcos de desarrollo y surcos complementarios Adicione cera en las zonas donde las cúspides funcionales opuestas ocluyen. Aplique estearato de Zinc y cierre el articulador para verificar los contactos. Use el PKT No 3 para refinar la superficie oclusal y definir la forma de fosas y fisuras. Crestas triangulares en el maxilar. La configuración de las crestas triangulares no debe provocar ninguna interferencia en los desplazamientos laterales. Crestas triangulares en la mandíbula. También en la mandíbula, la confección de las crestas triangulares debe evitar cualquier tipo de interferencia en los movimientos de latero-protrusión mandibulares. Terminado de las superficies masticatorias del maxilar. Finalmente se modelan las superficies aún abiertas, con cera. Según su forma anatómica, el relieve de la superficie masticatoria se alisa, las fisuras se retocan y se comprueban las relaciones f u n c i o n a l e s e n e l articulador. Para marcar los puntos de con tacto funcionales se puede utilizar el talco o el estearato de cinc Terminado de las superficies masticatorias de la mandíbula. Para controlar la función correcta de los elementos oclusales se utiliza talco o estearato de cinc. Todos los contactos funcionales se observan claramente en la superficie de cera espolvoreada Reconstrucción anatómica final